术中维持较低的血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响

摘要

目的 探讨术中维持较低的血红蛋白水平对患者手术过程和手术预后的影响.方法 ASAⅠ或Ⅱ级手术患者120例,随机分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ 3组,每组各40例,术中血红蛋白(Hb)浓度分别为:100 g≤Hb＜120 g/L、80 g≤Hb＜100 g/L和70 g≤Hb＜80 g/L.测定术前(T0)、术中(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)、出院时(T4)的血常规、乳酸、动脉血气,观察上述时点的心率(HR)、平均动脉压 (MAP)变化情况,记录术中总输血量及输血并发症的发生情况、手术时间、住院时间及手术预后等.结果 各组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)在T1～T3时均低于T0,同期比较Ⅱ组低于Ⅰ组,Ⅲ组又低于Ⅱ组;T4时这些指标与T0比较差别减少,同时3组之间比较差异也减少.3组T1～T3的乳酸含量高于T0,T4虽仍高于组T0,但差距已明显缩小,组间同期比较无明显差异.3组T1～T3的pH、二氧化碳分压(PaCO2)低于T0,至T4时与T0已无差异.pH、PaCO2及其氧分压(PaO2)各组同期比较差异无统计学意义.每组各时点及组间同期HR、MAP差异无统计学意义.Ⅰ组的输血量及比Ⅱ、Ⅲ组多,Ⅱ又明显多于Ⅲ组.Ⅰ组因输血导致的过敏反应、发热多于Ⅲ组.3组间的住院时间无差别.3组患者术后切口感染及延迟愈合发生率无差别.结论 术中Hb维持在70～80 g/L水平对患者是安全的,且能减少术中输血量和因输血导致的不良反应.