小儿先天性心脏病手术中心肌特异脂肪酸结合蛋白监测

摘要

目的:研究小儿先天性心脏病(先心病)手术中心肌缺血再灌注损伤患者体内心肌特异脂肪酸结合蛋白(h-FABP)、乳酸脱氢酶(LDH)和磷酸肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)的特异性变化.方法:将45例先天性心脏畸形矫治术患儿分为3组,每组15例,Ⅰ组为心肌未缺血组,Ⅱ组为心肌缺血时间小于60 min组,Ⅲ组为心肌缺血时间大于60 min组,分别于切皮前、开放循环后(Ⅰ组为手术结束后)1 h,6 h,12 h,24 h,48 h,72 h,96 h取静脉血,检测血清h-FABP、LDH和CK-MB浓度.应用电镜观察Ⅱ、Ⅲ组患儿主动脉阻断前及开放循环后心肌组织的超微结构.结果:Ⅰ组h-FABP活性在手术前、后各时间点变化不明显,在Ⅱ、Ⅲ组开放循环后1 h即显著升高(P＜0.01),Ⅱ、Ⅲ组组间比较1 h、6 h、12 h差异有统计学意义(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ组开放循环后6 h血清CK-MB浓度明显增加(P＜0.01),Ⅱ、Ⅲ组组间比较在48 h差异有统计学意义(P＜0.01);随缺血时间延长LDH活性增加,但Ⅱ、Ⅲ组间差异无统计学意义(P＞0.05).电镜下观察Ⅱ组、Ⅲ组开放循环后心肌细胞发生损伤性改变,且随缺血缺氧时间延长而加重.结论:h-FABP可以作为小儿先心病畸形矫治术中评价缺血再灌注损伤早期敏感而特异的指标,且其血浆浓度的改变与心肌缺血再灌注损伤程度呈正相关,为临床研究术中心肌保护效果提供可靠的依据.