Rotterdam CT评分、改良早期预警评分及脑脊液降钙素原清除率对重型颅脑损伤预后评估的价值研究

摘要

目的 探讨Rotterdam CT评分、改良早期预警评分(MEWS)及脑脊液降钙素原清除率(PCT clearance,PCTc)对重型颅脑损伤预后评估的价值.方法 回顾性分析2012年4月—2019年12月南充市中心医院神经外科收治的125例重型颅脑损伤患者的临床资料及影像学资料,收集所有患者的多层螺旋CT(MSCT)、MEWS、脑脊液PCTc及预后情况.根据患者CT征象进行Rotterdam CT评分,通过MEWS评估患者入院时病情严重程度,根据格拉斯哥预后评分(GOS)分级标准对患者出院时及出院6个月后情况进行预后分组,1～3分为预后不良,4～5分为预后良好.分析MSCT影像征象的Rotterdam CT评分、MEWS、脑脊液PCTc对重型颅脑损伤患者的预后预测评估价值.结果 125例重型颅脑损伤患者死亡12例,存活113例;根据GOS对患者出院时及出院6个月后情况进行预后分组,预后不良组51例,预后良好组74例.预后良好组患者基底池情况评分、中线结构偏移、硬膜外血肿、脑室出血/蛛网膜下腔出血、Rotterdam CT评分均少于预后不良组,且差异均有统计学意义(P<0.05).不同预后重型颅脑损伤MEWS比较差异有统计学意义(t=27.915,P<0.001).预后良好组患者脑脊液PCT-1中位值为0.35ng/mL(0.06～1.11 ng/mL),预后不良组患者脑脊液PCT-1中位值为1.02ng/mL(0.89～2.16ng/mL),两组比较差异无统计学意义(t=15.274,P=0.538).预后良好组患者脑脊液PCTc中位值为33.92％(-57.12％～55.97％),预后不良组患者脑脊液PCTc中位值为-62.63％(-81.66％～2.81％),两组比较差异有统计学意义(t=35.691,P<0.001).MSCT影像征象的Rotterdam CT评分、MEWS结合脑脊液PCTc对重型颅脑损伤预后的评估优于单独应用Rotterdam CT评分或MEWS或脑脊液PCTc,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 MSCT影像征象的Rotter-dam CT评分、MEWS及脑脊液PCTc均可用于重型颅脑损伤预后的评估,但综合分析应用时可显著提高其预后评估的准确性.