sTBI患者治疗前后脑氧代谢指标变化与颅内压及预后的关系

摘要

目的 探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者治疗前后脑氧代谢指标变化与颅内压及预后的关系.方法 回顾性分析2015年1月—2018年1月安阳市人民医院神经外科收治sTBI患者129例,男性73例,女性56例;年龄21～65岁,平均40.3岁.根据患者治疗28d后的生存情况分为存活组、死亡组进行比较,监测并对比患者治疗前、治疗后第3、7天的颈静脉球部血氧饱和度(SjVO2)、脑氧摄取率(CEO2)、颈动脉与颈静脉氧含量差(A-VDO2)、颅内压(ICP).结果 129例患者经过28d治疗,死亡29例、病情稳定且存活100例;129例患者,在治疗前和治疗后第3、7天观察,SjVO2[(0.42±0.08)％、(0.51±0.09)％、(0.64±0.10)％]、CEO2[(0.26±0.08)、(0.31±0.07)、(0.46±0.11)mmol/L]、A-VDO2[(4.18±0.52)、(5.23±0.63)、(6.30±0.70)mL/L]三项指标均随着治疗时间延长,呈显著升高趋势(P<0.05);ICP值在3个时间点分别为(14.29±3.28)、(23.77±5.52)、(20.50±5.04)mmHg,治疗后第3天较治疗前出现升高(P<0.05),治疗后第7天,ICP较治疗后第3天有一定程度的降低(P<0.05);对治疗前和治疗后第3、7天的Sj-VO2、CEO2、A-VDO2与ICP值进行相关性分析,治疗后第3、7天,ICP值与SjVO2、CEO2、A-VDO2均呈显著的负相关性(P<0.05);在治疗前、治疗后第3、7天,存活组患者的SjVO2分别为(0.43±0.08)％、(0.54±0.09)％、(0.67±0.09)％,CEO2分别为(0.27±0.08)、(0.33±0.06)、(0.52±0.10)mmol/L,A-VDO2分别为(4.30±0.49)、(5.54±0.61)、(6.79±0.62)ml/L,死亡组SjVO2分别为(0.37±0.06)％、(0.43±0.09)％、(0.48±0.10)％,CEO2分别为(0.23±0.07)、(0.26±0.07)、(0.30±0.09)mmol/L,A-VDO2分别为(3.52±0.44)、(4.30±0.56)、(4.83±0.67)mL/L.治疗28d后,存活组SjVO2、CEO2、A-VDO2三项指标在治疗前、治疗后第3、7天均显著高于对应时间点的死亡组(P<0.05).结论 监测sTBI患者治疗过程中的脑氧代谢指标、ICP对于评估患者结局有一定的参考价值,同时对于指导临床诊治、病情判断具有重要意义.