VSD在开放性骨折及MODS防治中的应用

摘要

目的 探讨在合并GustiloⅢ型胫骨骨折的多发伤患者救治中,应用负压封闭引流(VSD)技术分期修复缺损创面、促进骨折愈合和预防"二次打击"的作用.方法 回顾性分析2005年10月—2015年10月,由华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科收治的110例合并GustiloⅢ型胫骨骨折多发伤患者的临床资料,根据治疗方式分为急诊VSD组(61例)、延迟VSD组(35例)和非VSD组(14例),分析各组间创面修复、骨折愈合和分期治疗的情况,以及VSD预防创伤后"二次打击"的效果.结果 (1)创面修复指标:急诊VSD组的一期术后软组织存活率为95.08％,创面感染率为8.20％,创面坏死率为3.28％,再次清创率为6.56％,创面优良愈合率为98.36％,创面愈合时间为(30.42±9.41)d,均显著优于非VSD组的同类指标(P<0.05);(2)骨折愈合指标:急诊VSD组的骨筋膜室综合征发生率为6.56％,骨折愈合率为77.05％,骨不连和骨髓炎发生率均为1.64％,骨折愈合时间为(3.66±0.87)个月,均优于非VSD组的同类指标(P<0.05);(3)创伤后"二次打击"指标:急诊VSD组深部感染率为9.84％,全身炎症反应综合征发生率为73.77％,脓毒症发生率为6.50％,多器官功能障碍综合征(MODS)发生率为3.28％,病死率为0,均显著低于非VSD组的同类指标(P<0.05);(4)分期治疗时间:按急诊手术、术后治疗、骨折固定、闭合创面和康复训练分为五期,三组在一期时间无显著性差异(P>0.05);急诊VSD组均显著短于非VSD组,两组分期治疗时间分别为,二期(12.92±4.71)d vs.(20.47±9.15)d、三期(3.11±1.03)d vs.(7.23±3.81)d、四期(4.37±0.52)d vs.(5.89±1.43)d和五期(11.04±2.56)d vs.(15.59±4.29)d,P<0.05.且急诊VSD组和延迟VSD组上述部分指标分别显著优于延迟VSD组和非VSD组(P<0.05).结论 应用VSD技术不仅可临时闭合创面,通过清除创面坏死物和组织渗出,来减轻局部水肿和控制组织感染,以促进创面和骨折的早期愈合;同时还可以对全身感染和MODS起到预防作用,提高多发伤患者的救治成功率.