老年患者术中不同呼气末二氧化碳分压对局部脑氧饱和度和术后早期认知功能的影响

摘要

目的研究术中不同的呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PetCO_(2))对腹腔镜上腹部手术老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法选择90例2019—2020年福建省立医院行腹腔镜上腹部手术患者,按随机数表法将患者分成3组,最终纳入84例进行数据分析,每组28例,A组:术中PetCO_(2)维持在36~40mmHg;B组:PetCO_(2)维持在41~45mmHg;C组:PetCO_(2)维持在46~50mmHg。于入手术室即刻(T_(0))、麻醉插管后5min(T_(1))、手术开始时(T_(2))、手术开始后1h(T_(3))、手术开始后2h(T_(4))、手术结束即刻(T_(5))、拔管后5min(T_(6))记录双侧局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO_(2))和血流动力学参数;且分别于术前1d(D_(0))、术后1h(D_(1))、术后第1天(D_(2))及术后第7天(D_(3))利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)进行评分,采集患者静脉血,测定血清β淀粉样蛋白42(amyloid protein 42,Aβ-42)、磷酸化tau蛋白(phosphorylated tau protein,p-tau)水平,记录术中低脑氧饱和度事件和术后7d内并发症等。结果术后第1天共有36例患者(42.86%)发生POCD,但3组患者之间的发生率差异无统计学意义;其中18例在术后7d内恢复,术后第7天仍有18例(21.43%)患者存在POCD,3组患者之间的发生率仍差异无统计学意义。3组患者T_(1)~T_(6) rScO_(2)均较T_(0)时升高(P0.05)。在D_(2)、D_(3),C组Aβ-42水平显著低于B组(P0.05)。术中PetCO_(2)与rScO_(2)存在强正相关。结论维持老年患者腹腔镜上腹部手术术中较高PetCO_(2)(46~50mmHg)能提高术中rScO_(2)水平,降低术后患者血清Aβ-42和p-tau水平,但不能降低POCD的发生率,且存在增加术后肺部并发症的风险。