吗啡、芬太尼、曲马多术后硬膜外自控镇痛对产妇血浆催乳素浓度影响的比较

摘要

【目的】比较吗啡、芬太尼、曲马多硬膜外病人自控镇痛（PCEA）对产妇血浆催乳素（PRL）浓度的影响。【方法】选择行剖宫产术的健康足月孕妇60例,随机分成4组,每组15例。所有病人均在硬膜外利多卡因麻醉下完成手术,术毕保留硬膜外导管联接Microject PCEA泵。镇痛方法:对照组（A组）,术后病人未用PCEA。吗啡组（B组）,布比卡因1.5 mg/mL+吗啡50μg/mL+氟哌利多50μg/mL。芬太尼组（C组）,布比卡因1.5mg/mL+芬太尼5μg/mL+氟哌利多50μg/ mL。曲马多组（D组）,布比卡因1.5mg/mL+曲马多5mg/mL+氟哌利多50μg/mL。所有PCEA病人手术结束前均给予负荷剂量10 mL,背景输入2 mL/h,单次给药剂量（PCA）1 mL,锁定时间20 min,持续镇痛时间48～50h。疼痛程度用视觉模拟评分量表（VAS）方法评估。镇静程度用Ramsay镇静评分法评分。术前、术后24h、48h,抽取病人静脉血用放免法检测血浆催乳素（PRL）浓度。【结果】A组术后VAS评分明显高于B、C、D组（P＜0.01）,安静时B、C、D组VAS值无显著差异,活动时C、D组VAS值高于B组（P＜0.01）。A组病人术后多处于焦虑状态,而镇痛组多处于平静合作,B组镇静程度深于C、D组。4组病人术前PRL水平无显著差异,术后24h、48h PRL明显高于术前（P＜0.01）,术后48h高于术后24h,镇痛组术后24h、48h明显高于同时期对照组（P＜0.01）。【结论】镇痛组病人安静时都能产生完善的镇痛效果。吗啡的PCEA镇静、镇痛效果优于曲马多、芬太尼,但副作用较多。吗啡、曲马多、芬太尼硬膜外术后镇痛能明显提高产妇的血浆PRL水平。