七氟醚缺血早期和再灌注早期处理对CPB后肺损伤的保护作用

摘要

目的 研究七氟醚缺血早期和再灌注早期处理对体外循环后患者肺损伤的影响. 方法 择期行二尖瓣或者主动脉瓣膜置换的患者40例,采用随机数字表法分为七氟醚组和对照组,每组20例.七氟醚组患者在阻断升主动脉前吸入2％七氟醚15 min,阻断后经膜式氧合器吸入2％七氟醚15 min,开放升主动脉前经膜式氧合器吸入2％七氟醚15 min,开放后机械通气继续吸入2％七氟醚15 min;对照组整个过程不吸入七氟醚.分别于切皮前(T0)、体外循环前(T1)、主动脉开放后30min(T2)、开放后2 h(T3)、开放后6 h(T4)、开放后24 h(T5)取桡动脉血检测动脉血气并计算肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O2、氧合指数(OI);并测得T0、T1、T2、T3、T4、T5的动脉血清中炎性因子IL-8和TNF-α的水平.在T1、T2时刻分别抽取右心房(肺静脉)、左心房(肺动脉)血测得中性粒细胞(NEV,NEA)和肺泡表面活性物质A(SP-AV,SP-AA),计算肺动静脉之间两者之间的差值(NEV-A,SP-AV-A). 结果 在T0时两组P(A-a) O2、OI、IL-8和TNF-α差异无统计学意义(P＞0.05);与T0相比,两组P(A-a)O2、IL-8和TNF-α在T1时开始升高,T3时达到高峰后降低,OI在T1开始降低,T3时达到最低点(P＜0.05).与对照组比较,七氟醚组在T2、T3、T4时P(A-a)O2、IL-8和TNF-α明显低于对照组,OI明显高于对照组(P＜0.05),T1、T5时两组差异无统计学意义(P＞0.05);在T1时,两组NEV-A,SP-AV-A没有明显差异(P＞0.05);在T2时七氟醚组NEV-A,SP-AV-A明显低于对照组(P＜0.05),并且NEV、NEA、SP-AV、SP-AA比T1时明显升高(P＜0.05). 结论 七氟醚缺血早期和再灌注早期处理能减轻体外循环后患者的肺损伤,起到肺保护作用.