妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能的评估

摘要

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者胰岛素抵抗状态及胰岛β细胞分泌功能的变化。方法以接受产前检查并于孕24~28周行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的孕妇1 825例为研究对象,检测孕妇胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能的相关指标。结果根据75 g OGTT结果,分为糖耐量正常组（NGT组）1 291例,GDM组534例;根据病情严重程度,GDM组分为GDM1组（n=322）、GDM2组（n=160）和GDM3组（n=52）。NGT组服糖后0.5~1 h血糖水平达峰值,而GDM各组于服糖后1 h血糖水平达峰值;GDM各组各时间点血糖水平均高于NGT组,且GDM病情越重血糖值愈高（P〈0.05）。NGT组胰岛素水平于服糖后1 h达到高峰;各GDM组均于服糖后2 h达到高峰,并明显高于其他时段,且病情越重胰岛素水平升高愈明显（P〈0.05）。与NGT组比较,各GDM组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖负荷后葡萄糖曲线下面积（AUCG）、糖负荷后胰岛素曲线下面积（AUCI）均明显增高,并且随着GDM病情的加重而逐渐升高（P〈0.05）;而混合胰岛素敏感度（ISIcomp）降低（P〈0.05）。与NGT组比较,各GDM组胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、糖负荷后30 min胰岛素净增值/葡萄糖净增值的比值（ΔI30/ΔG30）、动态胰岛素分泌指数（MBCI）降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。GDM组Stumvoll胰岛素分泌1相及2相指数较NGT组降低,且随病情加重而逐渐降低。结论 GDM孕妇胰岛素抵抗明显加剧,胰岛素早期分泌功能受损,且与病情程度有关。