心肺联合移植后肾移植术的麻醉

摘要

目的探讨心肺联合移植后肾移植的麻醉管理.方法回顾性分析1例心肺联合移植后肾移植术的麻醉经过.结果患者为21岁男性,心肺移植后35天行肾移植术.手术历时160分钟,术中失血量约300 ml,输6%羟乙基淀粉5 00 m1,林格氏液400 ml.采用全凭静脉麻醉,麻醉诱导为咪达唑仑1 mg,芬太尼5 μ g/kg,乙咪酯0.2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射,维持以芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1,咪达唑仑0.5～1μg·kg-1·min-1,维库溴铵0.4～0.8 μg·kg-1·min-1微泵持续输注,并根据血流动力学的改变程度选用血管活性药物.术后2.5小时患者清醒,手术后第一天尿量3 085 ml,第二天2 664 ml.结论术前要熟悉患者病史、移植心肺的病理生理变化及其功能,制定周密的麻醉方案,了解各种麻醉和治疗用药对去神经心肺的作用.完善的血流动力学监测,并在维持移植肾有效灌注压的同时保护心肺功能是麻醉处理的关键.