人工瓣膜感染性心内膜炎临床及病原学分析

摘要

目的总结分析人工瓣膜感染性心内膜炎(PVE)的发病情况、临床表现及病原微生物学特征。方法回顾性分析青岛大学附属烟台毓璜顶医院2008—2018年10年间收治的174例感染性心内膜炎(IE)病人的临床资料。结果174例IE中有14例为PVE,其中男性4例,平均年龄(58.07±16.64)岁。14例中晚期PVE病人9例,占64.3%。超声心动图提示心脏瓣膜赘生物7例(50%),其中累及主动脉瓣4例、二尖瓣3例,且PVE组与自然瓣膜感染性心内膜炎(NVE)组赘生物阳性率比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.360,P<0.05)。临床表现主要以发热(12例,85.7%)、心脏瓣膜杂音(11例,78.6%)、心力衰竭(9例,64.3%)为主。11例(78.6%)病人血培养阳性,早期PVE致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌3例(60%),晚期PVE致病菌为链球菌3例(50%),NVE致病菌为链球菌63例(73.8%),链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌在3组中的检出率差异有显著性(χ^(2)=10.526、9.360,P<0.05)。有2例PVE病人死亡,病死率为14.3%。结论PVE是心脏瓣膜置换术后最严重的并发症之一,病死率较高。早期PVE致病菌以葡萄球菌为主,晚期PVE和NVE致病菌以链球菌为主。考虑PVE时,建议反复进行血培养及行经食管超声心动图等检查,尽早诊断,以改善病人预后。