抗Xa因子活性监测及AT Ⅲ活性检测在TKA术后血栓与出血预防中的应用价值

摘要

目的 通过一项前瞻性研究探讨抗Xa因子活性监测联合抗凝血酶Ⅲ(antithrombin,AT Ⅲ)活性检测在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后预防出血与静脉血栓中的应用价值.方法 选取自2019年11月至2020年6月在我院行单侧TKA手术的骨关节炎患者74例,其中男性19例,女性55例;年龄56～80岁,平均(68.5±7.5)岁.随机分为试验组和对照组,每组37例.试验组术后12 h给予低分子肝素(low molecular weight hep-arin,LMWH)4 250 IU皮下注射,4 h后检测凝血指标及抗Xa因子活性,根据抗Xa因子活性结果调整LMWH剂量,使抗Xa因子活性维持在0.3～0.7 IU/mL.对照组术后12 h后给予LMWH 4 250 IU皮下注射,4 h后检测凝血指标,于术后第2天开始常规给予LMWH 4 250 IU 1次/日皮下注射抗凝治疗.两组术后1 d、6 d、11 d常规检测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、D-二聚体(D-dimer,D-Di)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、下肢血管彩超,记录皮下出血情况,并进行分析.结果 术后第1天两组APTT、D-Di、Hb与术前差值、血栓发生率、皮下出血面积(体表面积百分比)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后6 d,两组APTT比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组D-Di、Hb与术前差值、血栓发生率、皮下出血面积低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后第11天,两组间APTT比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组D-Di、Hb与术前差值、血栓发生率、皮下出血面积低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在TKA术后使用LMWH抗凝治疗时,术前予以AT Ⅲ活性检测,抗凝过程中根据监测抗Xa因子活性调整LMWH剂量,能有效地降低术后下肢静脉血栓发生率及出血风险,可在临床中推广使用.