3D打印导航模板与计算机导航辅助置入C2椎弓根和侧块螺钉的对比研究

摘要

目的 比较3D打印导航模板辅助C2椎弓根和侧块螺钉置钉与计算机导航辅助置钉准确性和安全性的差异,探讨3D打印导板在C2螺钉置钉中的应用价值.方法 纳入我院采用C2椎弓根螺钉和C2侧块螺钉后路内固定患者64例,根据辅助螺钉置入方法的不同分为3D打印导航模板置钉组(A组)和计算机导航置钉组(B组),其中A组又分A1(导板置入C2椎弓根螺钉)、A2(导板置入C2侧块螺钉)两个亚组;B组又分B1(导航置入C2椎弓根螺钉)、B2(导航置入C2侧块螺钉)两个亚组.A组:纳入我院2015年6月至2018年9月采用3D打印导板置钉患者32例,其中男21例,女11例;年龄27～64岁,平均(47 2±11.1)岁.B组:纳入我院2014年1月至2018年9月采用计算机导航置钉患者32例,其中男19例,女13例;年龄25～60岁,平均(45.6±10.4)岁.所有患者术前均行颈椎X线、CT、MRI及CTA.记录并比较两组患者疾病类型、置钉时间、术中出血量、术中透视次数、术前、术后3d、术后6个月的VAS评分及JOA评分.所有患者术后均行颈椎CT平扫,按照Hlubek等提出的新的C2螺钉分级标准、根据CT结果分别记录并比较两组的置钉准确率及相关并发症的发生率.结果 两组中A组置钉时间、术中透视次数均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术前视觉模拟评分(visual an-alogue scale,VAS)和日本矫形外科协会(Japanese orthopedic association,JOA)评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后3d及术后6个月两组的VAS评分和JOA评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组中A组共置入C2螺钉64枚,A级置钉精确率为95 31,其中A1组共置入52枚,A级置钉精确率为96.15％;A2组共置入12枚,A级置钉精确率为91.67％.B组共置入C2螺钉64枚,A级置钉精确率为84.38％,其中B1组共置入50枚,A级置钉精确率为84.00％;B2组共置入14枚,A级置钉精确率为85.71％.A组与B组置钉准确率差异有统计学意义(P=0.041),A1组与B1组置钉精确率差异有统计学意义(P=0.039);A2组与B2组置钉精确率差异无统计学意义(P=0.636).两组均无置钉相关的血管、神经并发症发生.结论 虽然3D打印导航模板与计算机导航辅助置入C2椎弓根、侧块螺钉均能提供较高的准确性、安全性和临床疗效,但导板技术在C2椎弓根螺钉置入准确率方面更优于导航技术.