三尖瓣环收缩期位移评价急性呼吸窘迫综合征合并休克患者液体反应性的诊断价值

摘要

cqvip:目的探讨三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并休克患者液体反应性的临床诊断价值。方法纳入2018年1-12月武汉同济医院重症医学科收治接受机械通气治疗的ARDS合并休克的患者。采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)测定血流动力学参数,采用床旁超声心动图测定TAPSE等右心功能指标。以液体负荷前后每搏量指数增加(ΔSVI)超过15%定义为液体有反应,统计分析TAPSE评价ARDS合并休克患者液体反应性的价值。结果65例ARDS合并休克患者纳入研究,其中液体有反应组35例,液体无反应组30例。液体负荷试验前,与液体无反应组相比,液体有反应组患者TAPSE明显增加[(17.6±1.8)mmvs.(14.4±1.7)mm,P=0.001],而右心室与左心室舒张末期面积比值(R VEDA/LVEDA)明显减小[(0.58±0.05)vs.(0.66±0.06),P=0.006]。TAPSE预测液体反应性的受试者工作特征曲线下面积(A UC)为0.894(95%CI:0.820~0.967,P=0.001),以液体负荷前TAPSE≥15.5mm为阈值预测液体反应性的灵敏度为0.829,特异度为0.745。结论右心功能指标TAPSE可以用于评价ARDS合并休克患者的液体反应性。