腹腔镜手术中3种手术方式及体位对患者呼吸循环的影响

摘要

目的:比较三种不同的腹腔镜手术方式及体位对患者呼吸循环功能的影响.方法:气管内麻下行择期腹腔镜胆囊切除术(A组)、子宫肌瘤剔除术(B组)及肾囊肿揭盖术(C组)患者各15例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,术前心肺功能正常.常规静脉诱导气管插管,设置潮气量10 mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比l:2.在七氟醚及丙泊酚静吸复合麻醉下行手术.A组仰卧位头高足低30～40°、B组仰卧位头低足高30～40°、C组侧卧位暴露肾区,气腹压力均维持在(14±1)mmHg,连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(RETO2)及气道峰压值(Ppeak).分别于摆好体位后人工气腹前5 min(T0)、气腹后10 min(T1)、30 min(T2)及气腹结束后体位不变5 min(T5)记录各测量值.结果:3组患者各时间点HR、MAP组间比较差异无显著性(P>0.05);B组及C组患者的MAP在T1、L2、T3时较T0时明显升高(P<0.05).B组在T1、T2时间点的Ppeak、PaCO2高于A组与C组,A组与C组间无统计学差异;组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高(P<0.05);3组T1、T2时的PEICO2均较T0时明显升高(P<0.05).结论:三种腹腔镜手术方式及体位对心率的影响相似,下腹部及腹膜后手术对血压的影响程度大于上腹部手术:同时下腹部头低住手术对呼吸功能的影响最大.