护理记录质量存在的问题分析与改进对策

摘要

2002年9月1日，卫生部颁发了《医疗事故处理条例》，下发了有关护理病历书写总原则。同时护理病历随医疗病历在病案室得到长期保存，是允许复印的内容；2004年我院为争创“三甲”查找病历书写中存在的问题，以便改进，我有幸被抽调查找病历，因此，也获得了第一手资料，而且现在举证倒置，记录不确切，就可引起医疗纠纷，为了提高护士书写护理病历的能力，减少病历缺陷引起的纠纷，下面主要谈一谈护理记录的书写。