护理病历

摘要： 目的探究新生儿科护理病历质量管理中实施环节管理的价值。方法选取2018年1月至2020年1月400例新生儿科患儿作为研究对象,随机化法分为实验组与对照组,各200例,对照组护理病历质控中实施常规管理,实验组护理病历质控中实施环节管理,分析两组护理病历缺陷发生率、病历终末评分及病历书写问题情况。结果实验组护理缺陷发生率低于对照组(P<0.05);实验组护理病历终末评分高于对照组,实验组缺陷内容对应缺陷条目、缺陷内容采用客观评分发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿科实施护理病历质控中,实施环节管理可控制护理病历缺陷的发生,利于制度化、规范化实施护理病历的管理。

摘要： 目的:探究肿瘤患者护理病历质量分析与管理对策.方法:选取医院2018年9月-2020年6月的肿瘤患者护理病历资料1356份,对护理病历的护理记录单、体温单、评估单等出现的问题分析总结.结果:1356份中存在缺陷的护理病历295份,其中出现问题合计593份(护理记录单235份、体温单195份,护理评估单163份).结论:肿瘤患者的护理病历分析发现问题较多,体现在护理记录单、体温单以及评估单等三个方面,需要加强护理书写规范及提高专科知识,落实质控管理体系,提升护士综合素质.

摘要： 目的:探究终末质控对提高护理病历质量的效果.方法:分别在2019年1月～12(实施终末质控前)以及2020年1月～12月(实施终末质控后)抽取300份护理病历进行研究,并对实施前后的终末护理病历质量各指标评分进行比较.结果:终末质控实施后的医嘱单、护理评估单、护理记录单、健康教育计划单、出院病历排序、体温单以及书写规范各项质控指标评分明显高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:通过终末质控的方式对护理病历展开管理,可在一定程度上提高护理病历的质量,值得在临床中推广应用.

摘要： 目的 探讨终末护理病历全质控对耳鼻喉科护理病历质量的影响.方法 调取乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院耳鼻喉科自2014年1月至2016年10月的终末护理病历398份,此阶段该院耳鼻喉科仅采用常规护理病历管理.自2016年11月该院耳鼻喉科采取终末护理病历全质控,选取2016年11月至2018年11月终末护理病历423份.将经两种不同方法管控下的病例资料分别纳入常规护理病历管理组(2014年1月至2016年10月)与终末护理病历全质控组(2016年11月至2018年11月).比较两组病历护理质量.结果 常规护理病历管理组病历首页得分(4.03 ±0.03)分、一般项目(5.41±0.02)分、健康教育实施单(19.84±0.14)分、标准外科护理计划单(21.32±0.26)分、护理记录单(18.32±0.04)分、出院计划单(20.34±0.01)分显著低于终末护理病历全质控组(4.98±0.01)分、(5.98±0.04)分、(21.89±0.01)分、(24.97±0.18)分、(19.88±0.11)分、(21.99±0.29)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 耳鼻喉科终末护理病历全质控能够提高护理病历质量,规范耳鼻喉科护理行为,提高耳鼻喉科护理人员责任心,值得推广.

摘要： 目的 分析病历阅改在护理电子病历质控中的应用效果及对护理病历书写质量的影响.方法 抽取2019年10月-2020年2月间本院进行护理电子病历质控的3600份病历作对照组,该阶段未进行病历阅改.抽取2020年3月-7月间本院进行护理电子病历质控的3600份病历作实验组,该阶段进行病历阅改.对比分析两组护理病历书写质量、护理病历书写缺陷发生情况及护理人员满意度.结果 实验组进行病历阅改后的护理记录、体温单、首次护理记录以及医嘱单的书写质量评分均较对照组高(P＜0.05);实验组首次护理记录内容漏项、病情与要求不相符、护理记录缺乏连贯性、未进行专科观察、护理措施未能有效落实、缺乏病情记录、缺乏护理反馈的发生率均比对照组低(P＜0.05);实验组护理人员对差错规避、护理电子病历质控准确性及质控耗时的满意度评分均比对照组高(P＜0.05).结论 在护理电子病历质控中应用病历阅改的效果显著,有助于提升护理病历书写质量,防止护理病历书写缺陷情况发生,促进护理人员满意度提高.

摘要： 目的:分析妇产科护理病历书写缺陷主要影响因素,并以此为依据制定有效干预措施,提升工作准确性和规范度.方法:研究开展时间2019年6月-2020年6月,将此期间本院妇产科填写的400份护理病历纳入研究,根据收集时间段不同进行分组.本院2019年底对护理病历工作进行反思和总结,明确书写缺陷主要影响因素,并制定有效干预措施,于2020年1月起进行工作改革.将改革前收集的200份护理病历纳入对照组,将改革后收集的200份护理病历纳入观察组,对比不同阶段护理病历书写漏项及病历书写合格率.结果:护理病历书写中,相比于对照组,观察组入院评估单、体温单、医嘱单、护理记录单、出院评估单书写缺陷率较低,护理病历书写合格率较高(P<0.05).结论:妇产科定期对工作进行总结和反思,明确护理病历书写缺陷的主要影响因素,并制定针对性整改方案,加强培训和考核,能够强化护理人员的专业能力和法律意识,提高护理病历书写质量,对于工作质量提升具有积极作用.

摘要： 目的:探讨四级质控法在护理病历质量管理中的临床应用效果.方法:于我院总存档病历中随机抽取2018年1月～2018年12月的病历720份作为对照组,随机抽取2019年1月～2019年12月的病历720份作为研究组.2019年1月份开始护理病历质量管理中应用四级质控法,在此之前沿用传统终末病历质控联合季度抽查法.比较两组病历书写缺陷的发生情况.结果:相较于对照组,研究组书写基本要求、入院护理评估单、体温单、病情护理记录单及医嘱单的书写缺陷的发生次数均明显更少,从统计学角度分析差异显著(P<0.05).结论:护理病历质量管理中应用四级质控法能显著改善病历质量,提高病历质量管理效果.

摘要： 重视护理病历，它是病案的重要组成部分，在医疗活动中起着重要作用，尤其足当前医疗护理技术率巨增的医疗环境中，病历书写的认真可靠和科学规范显得尤为重要。我院在护理病历质量控制中，采取有效的措施，根据2006年1-10月份和2007年1-10份的调查对比护理病历中的问题和不足明显减少，为防范医疗纠纷发挥了重要成效。现本文对此进行介绍。

摘要： 护理病历是医疗活动中护理人员观察病情、护理患者、执行医嘱不可缺少的文字记录，是病历的重要组成部分，反映护士业务素质和护理质量的重要文档，法律证据之一。特别是《医疗事故处理条例》实施后，对护理病历要求更加严格，要求“客观、真实、准确、及时、完整”。为了进一步了解现阶段护理病历存在的问题，提高护理文件书写质量，我院质控室随机抽调了2006年的200份病历与2008年的200份病历进行比较和缺陷分析，从抽调的400份护理病历比较分析来看，加强对护理病历书写的质量管理和强化学习培训，可以使护理病历书写质量有明显的提高，但仍存在一定的缺陷，本文拟在分析结果的同时，提出预防护理病历书写缺陷的对策。

摘要： 中医整体护理病历是护理病历的一项重要内容，也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录，中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。为探讨提高中医护理病历书写质量的方法，使护理病历成为切实反映住院患者病情动态变化和护理工作质量的依据，笔者对护理质量检查与护理质控中发现的缺陷、原因做了分析，并提出相应对策。

摘要： 提出护理病历书写规范与法律意识的相关性、重文依据护理病历存在的质量问题要性、如何提高护士素质，完善护理病历质量监控体系，以便加强护理病历规范化管理的对策，从而更加有效的减少医疗纠纷的发生。

摘要： 目的：探讨精神科护理病历的质量管理,提高护理病历书写质量.方法：(1)采用终末质控前后各1000份护理病历进行效果比较.(2)对护理记录书写时间及体温单书写方式进行改进.(3)运用中间环节及终末质控方式进行质量管理.结果：护理病历合格率由原来的90%提高到98.5%表格书写方式的改进,减轻了护士工作量,护士有充足的时间观察病人的病情.结论：精神科护理病历的质量管理离不开中间环节及终末质控.

摘要： 本文介绍了标准护理病历《辨证施护程序》的构成、设计思路及微机管理,探讨了实施现代护理的临床意义,以此促进护士全面素质的提高.

摘要： 本文介绍济南市中医院运用护理程序方法不断改进和设计护理病历的书写思想和方法,即突出了中医特色,又保证了书写质量,取得了良好效果.

摘要： 标准护理病历是一种详细全面的护理行为指导.本文介绍了标准护理病历的产生、设计、特点及在整体护理中的临床作用.

摘要： @@护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录，是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一，也是维护护患双方在护理活动中的合法权益的法律性文书，为了应对《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”等法律规定的需要，分析探讨护理病历书写存在的缺陷及有效干预方法，该院就2010年7月23个护理单元3129份归档病案中的护理文书全部进行了检查，并对缺陷进行归类分析。

摘要： 本文分析了护患纠纷的原因——责任心不强，护理病历书写不规范，人文意识差，告知不到位，收费问题，阐述了防范对策。

摘要： 本发明提出一种智能病历系统、病历记录装置与病历记录方法，该病历系统，包含有病历记录装置及服务器。病历记录装置包含有影像显示装置、输入装置及信号处理装置，而服务器包含有病历储存装置。影像显示装置用以显示病患的主观病征描述及/或客观病征描述，输入装置用以接收对应于主观病征描述及/或客观病征描述的输入信号，而信号处理装置用于依据预设规则将对应于主观病征描述及/或客观病征描述的输入信号转换成病历记录。病历记录包含有主观病征描述及/或客观病征描述的至少部分内容，并且包含有症状评估及医疗计划。上述病历系统的优点之一是能够降低医护人员进行病历记录时的错误率，而能够提升病历的正确性。

摘要： 本申请涉及一种基于体征监测数据实现护理及电子病历的有序应用方法，通过将患者的体征数据和历史病历数据相结合，在患者二次病情复发或者加重时，获得患者历史的体征数据、指标，结合体征监测数据对患者前后病历信息查阅，通过历史电子病历对以往体征数据进行了解，以此对症治疗，进行有序的体征管理。在新的治疗和康复之后，此次数据将更新记录在本次病历中，作为后续护理的数据基础，用于判断康复情况，使得患者的身体体征数据存在历史溯源的基础，具备护理的有序、有效管理，还能够对若干患者进行分级护理，实现高效、人性化的护理治疗，解脱护士们测量输入生命体征数据的麻烦，还可以对住院病人减少干扰又可以自动获取体征数据。

摘要： 本实用新型公开了一种高效查找病历夹的病历夹和病历车系统，包括病历车和病历夹，病历车上设置有多个病历夹放置架，病历夹放置架两侧对应设置有彩色标牌和呼叫按钮，病历夹放置架整体涂有颜色且与其自身设置的彩色标牌的颜色相同,病历夹设置有若干个，病历夹上设置有病历夹夹轴和病历夹主体，通过在病历夹上设置数字标记区、LED灯、信号接收装置和喇叭，病历夹主体上整体涂有颜色，以及病历夹放置架整体涂有颜色,病历车上还设有彩色标牌和呼叫按钮，彩色标牌上涂有颜色且写有编号，使病历夹和病历车在颜色和编号上形成对应，便于病历的保存。呼叫按钮、LED灯、内装电池、信号接收装置和喇叭组成一个完整的呼叫系统，可以高效快速的查找病历夹。

摘要： 本实用新型属于医疗用具技术领域，尤其为一种医学护理管理用病历存放装置，包括存放箱，所述存放箱的内侧壁之间固定连接有支撑板，所述支撑板的顶部设有限位组件，所述限位组件包括调节丝杆，所述调节丝杆的两端均与存放箱相对应的内侧壁固定连接，所述调节丝杆的表面螺纹连接有圆形限位套，所述调节丝杆的表面滑动连接有定位板。本实用新型通过调节丝杆、圆形限位套、弹簧和定位板组成的限位组件，是为了对支撑板顶部与存放箱内侧壁放置的病例进行限位，这样可以保证病例在支撑板和存放箱内侧壁之间码放的整齐度，因此既可有助于病例在支撑板上后续的取拿，也减少了工作人员后续对病例整理的繁琐。

摘要： 本实用新型公开了一种医学护理管理用病历存放装置，包括储物柜，所述储物柜上设置有隔板，所述储物柜通过隔板分割成病历储存腔和杂物储存腔，所述病历储存腔和杂物储存腔的前侧均设置有开关门，所述开关门上设置有把手。此医学护理管理用病历存放装置，通过设置了驱动机构，进而当马达工作时将会带动第一锥齿轮转动，进而带动第二锥齿轮转动，因此带动第一皮带轮转动，进而通过第一皮带带动第二皮带轮转动，因此使得第三皮带轮转动，进而通过第二皮带带动第四皮带轮转动，因此带动螺纹杆转动，进而使得挤压板移动，从而将病历挤压整齐，防止倾倒，导致储物柜内杂乱。

摘要： 本实用新型公开了一种急诊科护理用多功能病历夹放栏，涉及医疗护理工具技术领域。本实用新型包括夹放栏主体，夹放栏主体的顶部设置有病历放置板，病历放置板的顶部设置有永磁铁，夹放栏主体的内腔固定有蓄电池防护箱，蓄电池防护箱的内部安装有蓄电池。本实用新型通过无刷电机与连接柱以及旋转轴与第二连接板的配合，使得第二连接板在使用时能够自动进行旋转，并通过压缩弹簧的伸缩使得卡块能够在旋转后卡在第二连接板的内部，且通过加热盒与加热丝以及紫外线杀菌灯与固定板的配合，使得装置能够自动对使用后医疗器械进行消毒、杀菌，进而防止器械上残留的病菌传播。

摘要： 本实用新型公开了一种便于病历记录的内科护理盘，属于医护用具技术领域，其包括盒体，所述盒体的右侧面开设有两个第一连接槽，所述第一连接槽内壁通过第一销轴与连接杆活动连接。该便于病历记录的内科护理盘，通过支撑板、橡胶垫、第一放置槽、第二放置槽、固定杆、磁块、压板和滑杆之间的相互配合，直接转动支撑板与盒体上表面接触，此时可以直接将固定杆放入对应第一放置槽和第二放置槽内，同时橡胶垫对盒体内物品进行简单挤压定位，然后直接向上拉动压板，并将病历放在支撑板与压板之间并实现对病例的固定，本装置便于对病例进行放置和定位，方便工作人员进行书写，同时可以对盒体内物品进行简单定位，使本装置的实用性更好。

摘要： 本实用新型公开了一种具备资料防丢功能的医疗护理用病历夹，涉及医疗辅助设备技术领域，包括底板、分别设置在底板上端及下端的第一挡板、设置在底板一侧的第二挡板，所述第二挡板转动连接有盖板，所述盖板远离第二挡板一侧设置有用于封闭腔体侧面的第三挡板；所述第二挡板上端设置有一与盖板连接的连接板，所述腔体内设置有与第二挡板滑动连接的压板，所述压板顶部连接有定位弹簧，所述定位弹簧的另一端与连接板固定连接，所述压板两端连接有一环绕在第二挡板外侧的拉手，所述第一挡板上设置有供拉手移动的槽孔。本实用新型提供的病历夹在使用时既能对病例纸起到极好的保护作用，又能防止病例纸丢失，对医护工作起到极好的辅助作用。

摘要： 本发明公开了一种电子护理病历系统，包括：数据中心，权限管理模块，用户管理模块，模板管理模块，GUI模块，多个客户端模块，时钟同步服务器，用于为多个客户端模块提供时钟同步服务；多个客户端模块，还用于用户登录，撰写护理病历，从时钟同步服务器获取时间戳附加到撰写的护理病历后生成待上传的病历信息，并使用用户的私钥生成待上传的病历信息的数字签名，将待上传的病历信息和数字签名上传给数据中心，以便数据中心保存。

摘要： 本发明公开提供的一种护理病历表智能生成方法及系统。该一种护理病历表智能生成方法通过获取目标医院各护理科室内各护理病患对应的基本护理信息，由此进行护理权重设置，同时对各护理科室内各护理病患对应的疗效状态和表征状态进行解析，进而综合计算得出各护理科室内各护理病患对应的护理需求评估指数，并基于此生成各护理科室内各护理病患对应的护理病历，有效的解决了传统护理病历表建立方式中的存在的问题，极大的提高了医院护理病理的建立效率，并且通过从病患的疗效状态和表征状态中这两个维度进行分析，打破了传统笼统式分析模式中的局限性，提高了病患护理病历建立的贴合性、合理性和精准性。