胸主动脉假性动脉瘤误诊为肺癌一例

摘要

患者，男性，70岁，因咳嗽、胸痛半月入院，既往体健，体格检查：血压正常，气管居中，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾无肿大，腹部未闻及血管杂音，四肢动脉搏动正常，血常规、凝血功能、梅毒抗体及肝、肾功能检查正常。影像学检查：胸部后前位片（图1）示左肺门见大小约4．51 cm×4．75 cm肿块影，边缘清晰，不光滑，其内密度尚均匀，未见钙化灶及低密度影，主动脉未见增宽，弓部钙化，心脏大小外形未见异常。左侧位胸片（图2）示肺门后方见大小约5．10 cm×4．66 m类圆形高密度影，与降主动脉影重叠，边缘尚清。X线诊断：左肺门占位性病变，建议做CT检查。CT轴位平扫（图3）示左肺下叶团状软组织密度影，边缘不清，密度均匀，CT值约45 Hu，与主动脉分界不清，CT诊断：考虑左肺下叶占位性病变，恶性可能性大，建议增强扫描。CT轴位增强扫描（图4）示胸主动脉向外突出，壁厚，直径约3．5 cm，其内见明显造影剂充填，见附壁血栓。诊断为胸主动脉瘤。主动脉CT血管造影（CTA）轴位和冠状位（图5a）、矢状位及三维（图5b）重建片示降主动脉近段左侧见局限性膨大，内部见附壁血栓形成，诊断为降主动脉假性动脉瘤。