终末期肾病透析依赖患者行心脏手术的围手术期管理和随访结果

摘要

目的:总结终末期肾病透析依赖患者行心脏手术围手术期的管理经验和随访结果。方法:2004年9月至2012年2月,北京大学第一医院心脏外科共收治行血液透析或腹膜透析依赖的终末期肾病患者18例进行心脏外科手术。围手术期使用多种手段综合管理水、电解质、酸碱平衡和凝血功能,并且对患者术后进行了门诊或电话随访。结果:13例患者行单纯冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG),3例行单纯瓣膜置换(valvereplacement,VR)术,2例行CABG和VR复合手术。3例患者在围手术期死亡,15例患者顺利出院。术后随访6～91个月[(27.6±27.5)个月],2例患者分别在术后66个月和76个月死亡,3例患者发生非致死性并发症,存活患者心功能状态良好,纽约心脏协会心功能分级Ⅰ级4例,Ⅱ级9例。结论:尽管终末期肾病透析依赖患者是心脏外科手术的高危人群,但围手术期综合使用多种手段进行水、电解质、酸碱平衡和凝血功能的管理可以使患者得到较好的预后。