54例抗磷脂综合征患者的妊娠结局

摘要

目的:总结抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)患者妊娠的母婴结局,分析治疗对妊娠结局的影响,探索影响妊娠结局可能的危险因素。方法:回顾性分析2000年1月至2013年3月54例抗磷脂综合征的患者妊娠期间的临床资料、实验室检查结果和妊娠结局。结果:(1)母婴结局:①孕妇结局:17例(31.4%)患者足月分娩,7例(12.9%)患者表现为死胎,16例(29.6%)患者表现为流产,10例(18.5%)患者因严重的子痫/先兆子痫或严重的胎盘功能不全而早产,4例(7.4%)患者因严重的子痫/先兆子痫行治疗性引产。②胎儿结局:活产儿27例中8例出现胎儿宫内生长迟缓,4例为低出生体重儿,另3例为极低出生体重儿。(2)治疗对妊娠结局和并发症的影响:24例APS患者予以了阿司匹林或阿司匹林联合低分子肝素的治疗,30例APS患者未进行任何治疗,治疗组较未治疗组胎儿丢失率降低,足月分娩率增加,孕周延长,活产儿体重增加,子痫前期/子痫发生率及血小板降低发生率低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)不良妊娠结局可能的危险因素:17例APS患者足月成功分娩,37例APS患者未成功分娩(发生流产、死胎、早产或治疗性引产)。未成功分娩组中抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,aCL)和抗β2糖蛋白Ⅰ(抗β2GP1)两个抗体均阳性的患者比例、抗体滴度升高3倍及3倍以上的患者比例较成功分娩组高,未成功分娩组中孕前抗体转阴的比例、接受治疗患者比例和补体C4的水平较成功妊娠组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:APS患者妊娠期间存在较高的母婴风险;阿司匹林或阿司匹林联合低分子肝素的治疗能够有效地减少APS患者不良妊娠结局的发生;妊娠前抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APL)未转阴、两个抗体均阳性、抗体滴度3倍及3倍以上升高、补体C4降低可能是APS患者发生不良妊娠结局的危险因素,阿司匹林或阿司匹林联合低分子肝素的治疗可能是APS患者成功妊娠的保护性因素。