人工股骨头置换与防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的Meta分析

摘要

①目的通过Meta分析对防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术与人工股骨头置换术两种手术方法治疗股骨粗隆间骨折的手术效果、术后恢复情况及术后并发症发生率等方面进行综合分析。②方法通过计算机网络系统检索CMB中国生物医学库、万方、知网、medline、Pubmed等中英文数据库中所有关于PFNA与人工股骨头置换两种手术方法治疗股骨粗隆间骨折疗效的相关文献。分别以手术时间、术中出血量、术中术后输血量、术后引流量、术后并发症、术后部分承重时间、术后VAS评分、Harris评分(术后6个月、1、2年)、住院时间作为观察指标,结合排除、纳入标准,从所检索出的文献中筛选出符合要求的文献,提取相关数据并通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。③结果本次研究共纳入文献10篇,总计838名患者,依据手术方法不同分为PFNA组及人工股骨头置换组。通过软件分析对比得出,两组患者在手术时间(SMD=-1.67,95%CI:-2.42~-0.92,P<0.0001)、术中出血量(SMD=-3.39,95%CI:-4.51~-2.28,P<0.0001)、术中术后输血量(SMD=-4.79,95%CI:-6.06~-3.52,P<0.0001)、术后引流量(SMD=-2.58,95%CI:-4.42~-0.75,P=0.006)、术后部分承重时间(SMD=3.57,95%CI:2.25~4.90,P<0.0001)、Harris评分(术后1年,SMD=1.10,95%CI:0.25~1.94,P=0.01;术后2年,SMD=0.85,95%CI:0.34~1.36,P=0.001)方面的比较有明显差异。两组患者在术后并发症(RR=0.69,95%CI:0.29~1.62,P=0.39)、术后VAS评分(SMD=-0.24,95%CI:-2.75~2.27,P=0.85)、Harris评分(术后6个月,SMD=0.43,95%CI:-0.58~1.43,P=0.40)、住院时间(SMD=0.75,95%CI:-0.26~1.76,P=0.14)方面的比较无显著性差异。④结论 1.PFNA内固定术对手术患者损伤较小、操作简单、术中出血少等优点,而人工股骨置换术在手术病人术后早期功能活动锻炼等方面具有明显优势;2.这两种手术方式均能有效治疗老年股骨粗隆间骨折,临床医师应根据病人具体情况选择最佳治疗方案。