腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤的临床诊疗研究

摘要

目的 总结分析腹腔镜胆囊切除术(LC)相关医源性胆管损伤(IBDI)发生的经验与教训,探讨其预防措施以降低发生率.方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月该院收治的因单纯胆囊良性疾病行LC治疗患者4031例,筛选出LC相关IBDI患者15例,对危险因素、诊断情况、预后及随访情况进行统计分析.结果 4031例患者中,无IBDI患者的胆囊颈部结石嵌顿、胆囊三角解剖异常及其主刀医生年资等情况与LC相关IBDI患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05).这3个指标是影响LC相关IBDI发生的危险因素(P<0.05).15例LC相关IBDI患者中,术中诊断7例,术后诊断8例;4例行损伤胆管结扎术,3例行损伤胆管修补术,4例行胆总管端端吻合术+T管支撑引流术,1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,2例行保守治疗,1例未行修复手术.术后随访4～60个月,术中诊断和术后诊断IBDI患者术后平均住院时间分别为(8.86±2.41)、(18.86±6.31)d,二者比较差异有统计学意义(t=-3.917,P=0.002).所有患者均预后良好,无严重并发症,无死亡.结论 严格把握LC手术指征,加强异常解剖的应变能力,谨慎耐心的手术操作可降低LC相关IBDI的发生风险.术中即时和早期完成修补术,可缩短患者住院时间,改善患者预后.