成人Still病误诊为急性黄疸型肝炎1例

摘要

1 病历资料 患者，女，45岁。以“发热18d，皮肤黄染7d”为主诉入院。该患者入院前20 d无明显诱因发热，多见于每日下午，最高体温39℃，无寒战，未治疗。10d前出现皮肤黄染伴瘙痒，病情进行性加重且出现食欲不振、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地医院应用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸、青霉素治疗4 d，不见好转，并于2d前出现全身皮疹。起病时偶有关节游走性疼痛及咳嗽，咳少量黄痰，无咽痛、胸闷气短、呕血黑粪、腹痛腹泻。既往史：无特殊饮食史，无肝炎、结核史，无疫区逗留史。入院查体：体温38.0 ℃，急性病容，皮肤巩膜明显黄染，浅表淋巴结及甲状腺无肿大。周身以躯干为中心可见红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，心率80次/分。腹软无压痛，未触及包块，肝脾未触及，莫菲征（-），移动性浊音（-）。四肢关节无红肿，指间关节可见脱屑。肝胆脾彩超：肝脾大，胆囊空虚，胆囊重度水肿，符合弥漫性肝损伤改变。X线胸片未见异常。