术前短期醋酸戈舍瑞林注射结合等离子前列腺电切治疗高危BPH的临床研究

摘要

目的:观察合并高麻醉风险的BPH患者术前短期戈舍瑞林注射结合等离子前列腺电切(PKRP)术的临床疗效,评价其临床意义.方法:将13例ASA分级为Ⅲ级的BPH患者作为治疗组,另选13例前列腺体积类似的患者作为对照组纳入研究.治疗组患者术前3个月每月皮下注射醋酸戈舍瑞林(ZOLADEX)3.6 mg,并在用药前、后行经直肠前列腺B超评估前列腺体积、前列腺内最大血流流速及血管阻力,记录醋酸戈舍瑞林治疗过程中的不良反应.两组均使用Gyrus等离子前列腺电切系统行PKRP术.记录两组手术时间、围手术期并发症发生率、术后血钠水平、术后血红蛋白下降幅度、住院时间及导尿管留置时间.结果:醋酸戈舍瑞林治疗前平均血清PSA为6.98 μg/L,PSAD为0.1;药物治疗前平均前列腺体积为68.64 m1,治疗后前列腺体积为47.40 ml(P＜0.01).醋酸戈舍瑞林治疗后平均前列腺内最大血流速度由24.05 ml/s下降为13.05 ml/s(P＜0.01),前列腺内血管阻力指数由0.73下降为0.65(P＜0.01);无因严重不良反应终止药物治疗患者;术前2例有勃起功能的患者使用醋酸戈舍瑞林过程中勃起功能丧失,其中1例停药后恢复.平均手术时间治疗组为35 min,对照组为52 min(P<0.01).两组围手术期均无呼吸循环系统并发症发生.治疗组术后平均血红蛋白下降9.5 g/L,对照组为1.28 g/L(P=0.004).治疗组11例术后72 h拔除导尿,2例拔除导尿后出现尿潴留,平均住院时间3 d;1例术后3个月因尿道狭窄行尿道内切开术,术后定期尿道扩张.对照组1例术后4周出现尿潴留,平均住院时间与治疗组相同.结论:对因合并高危麻醉风险而无法行传统单极TURP术的BPH患者,术前短期(3个月)使用醋酸戈舍瑞林是一种安全有效合理的外科辅助治疗方案,结合PKRP技术使手术治疗更为安全.