后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤

摘要

目的:探讨后腹腔镜下沿Brodel线纵向切开肾实质,剜除肾窦部位完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性.方法:回顾性分析2012年1月～2015年12月行此类后腹腔镜手术共21例的临床资料.其中男13例,女8例,中位年龄50(24～76)岁,体质指数25.8(20.9～29.8)kg/m2,患肾平均GFR为36.2 (30～43) ml· min-1·1.73 m-2,肿瘤直径2.0(1.2～2.5)cm,术前CT或MRI显示此类肿瘤位于肾窦部位,与集合系统紧贴,完全内生,平均R.E.N.A.L.评分9.4(9～10)分.术中阻断患肾动、静脉后,2次注入冰水混合物200ml,降低肾脏表面温度,沿Brodel线切开肾实质,在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤,分两层缝合创缘.结果:21例手术均获成功,平均手术时间94(60～150)min.平均热缺血时间28.4(24～40)min.平均出血量63(20～200)ml.平均术后住院时间5.5(5～6)d.术后病理显示无切缘阳性,术后1例患者出现血尿,于术后3d消失.无出血及漏尿等并发症发生.病理诊断16例肾透明细胞癌,4例乳头状肾细胞癌,1例肾球旁器细胞瘤.术后3个月行肾脏ECT复查,患肾脏平均GFR为31.5(24～38)ml,min-1·1.73 m-2,均比术前略有降低.随访4～36个月(中位值20个月),无肿瘤复发及转移发生.结论:后腹腔镜下沿Brodel线切开肾实质,剜除肿瘤治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤安全可行,可以最大限度保留正常的肾实质.近期肿瘤控制效果满意,但有待进一步增加例数并观察远期疗效.