三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术初步经验总结(附24例报告)

摘要

目的:探讨三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术要点及临床应用价值。方法:回顾性分析2016年1月-2019年6月进行三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的24例患者的临床资料。患者平均年龄(69.2±5.2)岁,术前平均总前列腺特异抗原(22.0±25.2)μg/L,术前Gleason评分≤6分9例,7分11例,8分3例,9分1例。选择经腹膜外途径分别于脐下2 cm、左右腹直肌外侧缘分别置入10 mm、5 mm及10 mm套管,建立气腹后,先行前列腺切除术,再用3-05/8弧倒刺线连续吻合尿道与膀胱颈,最后将膀胱颈口的前壁与阴茎背深静脉复合体缝合固定。术后随访并分析手术时间、术中出血量、围手术期并发症、标本切缘阳性率、术后血清前列腺特异性抗原(PSA)值变化和控尿恢复时间等情况。结果:24例三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无中转开放。平均手术时间(148.0±49.3)min;平均出血量(156.8±158.9)m L,术中术后均未输血。术后3例患者手术切缘阳性。术后3个月20例患者基本恢复自主控尿,术后6个月24例患者均恢复自主尿控。术后平均随访24(6~48)个月。术后切缘阳性患者及病理为中高危前列腺癌患者行持续内分泌治疗。术后1例发生膀胱结石并行碎石术。2例患者进展为去势抵抗性前列腺癌。结论:三孔法腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术安全可行,但手术显露有一定难度,需手术者精细解剖。