自发性乙状结肠穿孔7例诊治体会

摘要

目的 探讨自发性乙状结肠穿孔的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析近10年来共收治的7例自发性乙状结肠穿孔患者的临床资料.结果 多数患者有左下腹或下腹部突然剧痛,很快弥散至全腹疼痛,伴有明显腹胀.查体:均有明显腹膜炎体征.CT检查:均发现有盆腔积液,其中2例发现直肠外有高密度粪块影像,4例发现腹腔内少量游离气体.故术前诊断为直肠穿孔2例;误诊为上消化道穿孔3例;误诊为急性阑尾炎伴穿孔2例.全组患者均行剖腹探查手术.其中6例患者行穿孔段结肠切除+远端关闭+近端结肠造瘘术(Hart-mann术式);1例患者行穿孔处结肠修补.患者术后痊愈5例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭,感染性休克.5例患者术后3~4个月行乙状结肠造瘘口还纳+乙状结肠直肠吻合术.结论 自发性乙状结肠穿孔起病突然,早期诊断困难.但患者只要出现剧烈腹痛、腹胀、有明显全腹膜炎体征,结合CT的表现,都要高度警惕有自发性乙状结肠穿孔的可能.尽早手术能提高患者的存活率、而手术首选Hartmann术式.