肝储备功能对肝硬化食管静脉曲张破裂出血风险及预后的评估价值

摘要

目的 探讨肝储备功能对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(esophageal varices bleeding,EVB)风险及预后的评估价值.方法 回顾性分析笔者医院2009年9月～ 2012年2月收住的283例肝硬化食管静脉曲张患者的临床资料.根据入院时有无合并EVB分为出血组(n =168)和非出血组(n=115),比较两组入院当时肝储备功能评估结果,以多因素Logistic回归模型寻找肝硬化并发EVB的危险因素,并对经药物或手术控制出血后的患者随访观察1年,分析不同程度肝储备功能及入院后治疗方式对EVB患者预后的影响.结果 出血组的肝储备功能相关因素中总胆固醇、纤维蛋白原均低于非出血组,而吲哚菁绿15分钟滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minutes,ICG-R15)、门静脉宽度及脾脏厚度均高于非出血组,差异有统计学意义(P＜0.05),上述结果经Logistic回归分析得出总胆固醇、纤维蛋白原、ICG-R15、脾脏厚度是食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素,OR值分别为0.561、0.643、1.022、1.045.在分别给予药物及手术治疗的两个治疗组中,ICG-R15在再出血患者及非再出血患者之间有统计学差异(P＜0.05),总胆固醇、纤维蛋白原、脾脏厚度在两者之间无统计学差异(P＞0.05).两组1年内再出血率随着ICG-R15程度的上升而增加,同等程度ICG-R15水平,药物治疗组的再出血率大于手术治疗组.结论 总胆固醇、纤维蛋白原、ICG-R15、脾脏厚度是肝硬化食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素.EVB患者1年内的再出血率随ICG-R15增大而增加,手术治疗组的再出血率低于药物治疗组,EVB患者ICG-R15及治疗方式与预后密切相关,是预后评估的重要指标.