食管静脉曲张破裂出血

摘要： 食管静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)是肝硬化的主要并发症之一,成为肝硬化患者的主要死亡原因之一,及早预测评估肝硬化食管静脉曲张破裂出血风险及尽早预防对指导临床治疗及改善预后具有重要意义。本文就近年来预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血风险的非侵入性无创方法及中西医结合预防食管胃底静脉曲张破裂出血的相关研究进行阐述。

摘要： 目的探讨恩替卡韦联合三联疗法(奥美拉唑、生长抑素、垂体后叶素)治疗乙肝肝硬化脾功能亢进(简称脾亢)伴食管静脉曲张破裂出血的治疗效果。方法选取自2019年9月至2021年6月收治的乙肝肝硬化脾亢伴食管静脉曲张破裂出血患者91例,采用随机数字表法将患者分为A组(n=45)与B组(n=46)。两组患者均给予补液、纠正电解质失衡、利尿、保肝、止血等常规治疗,失血严重患者需输血治疗。A组患者给予恩替卡韦联合二联疗法(奥美拉唑、生长抑素)治疗,B组患者给予恩替卡韦联合三联疗法(奥美拉唑、生长抑素、垂体后叶素)治疗。记录并比较两组患者48 h内止血率,2周内再出血率,治疗前、后的脾长径、脾厚度、白细胞计数、血小板计数、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、内毒素、一氧化氮(NO),以及不良反应发生情况。结果B组患者48 h内止血率高于A组,2周内再出血率低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论恩替卡韦结合三联疗法(奥美拉唑、生长抑素、垂体后叶素)治疗乙肝肝硬化脾亢伴食管静脉曲张破裂出血效果较好,未增加不良反应发生率,安全性较好。

摘要： 目的探究肝硬化食管静脉曲张出血应用胃镜规律随访对再出血率的影响。方法选取2015年1月至2018年12月本院住院部收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者100例,按照止血后治疗方案不同分为对照组(n=49)和研究组(n=51)。对照组采用对症保肝保守疗法,研究组在对照组基础上联合胃镜规律随访。比较两组静脉曲张缓解情况、再出血率及病死率。结果研究组随访3次胃镜治疗后缓解率分别为49.02%、86.27%、100%。随访至12个月时,研究组复发率、再出血率及死亡率均明显低于对照组(P<0.05)。两组1年内并发症发生率比较差异无统计学意义。结论给予肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者及时止血,后续胃镜规律随访,连续2~3次后能有效缓解静脉曲张,降低复发率,并延长生存时间。

摘要： 分析内镜下硬化剂注射联合奥曲肽对食管静脉曲张破裂出血患者的治疗效果。选取本院收治的90例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象,随机分为参照组与实验组。参照组采取内镜下硬化剂注射治疗,实验组采取内镜下硬化剂注射联合奥曲肽治疗,比较两组的治疗效果。实验组患者的止血效果(止血率)、静脉曲张消失率等显著高于参照组(P<0.05);实验组患者的再次出血率显著低于参照组(P<0.05);实验组肝功能分级显著优于参照组(P<0.05)。对食管静脉曲张破裂出血患者实施内镜下硬化剂注射联合奥曲肽治疗能够获得更好的止血效果,降低患者的再次出血率,改善患者肝功能。

摘要： 目的 探索内镜下硬化剂注射术(EIS)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果。方法 回顾性分析2018年6月-2021年9月杭州市西溪医院12例应用EIS治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的患者的临床资料。结果 7例经内镜下球囊扩张术(1~3次)后,吞咽困难症状好转;2例经4次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术后,吞咽困难症状才得到缓解;1例经2次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术及口服激素治疗后,食管狭窄好转;2例直接行内镜下瘢痕切开术,吞咽困难症状得到缓解。结论 内镜下球囊扩张术是治疗EIS术后并发食管狭窄较为常用的方法,但需要反复多次治疗;内镜下瘢痕切开术能较准确地切开食管狭窄瘢痕组织,疗效较好,但病例数较少,需要今后更多样本量的研究,进一步评估疗效。

摘要： 目的比较内镜下静脉曲张套扎术(EVL)和经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的远期效果。方法选取2013年4月至2015年12月因肝硬化门脉高压导致EVB于本院消化内科行EVL或PTVE治疗的74例患者,并将其分为EVL组(38例,行EVL治疗)与PTVE组(36例,行PTVE治疗),术后6周及术后12、24、36个月通过门诊、电话、再就诊等方式对两组患者进行术后再出血、生存情况等资料的随访,手术成功且剔除失访的患者纳入两组的术后效果分析。结果两种手术的成功率与两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P=0.279;P=0.621)。随访6周及随访12、24、36个月,两组的累积未再出血率比较,差异均无统计学意义(P=0.335;P=0.749;P=0.773;P=0.976)。随访12、24个月,两组的平均出血次数比较,差异无统计学意义(P=0.419,P=0.116);随访36个月,EVL组的平均出血次数显著高于PTVE组(P=0.031)。随访期间,EVL组的平均治疗次数、反复治疗率显著高于PTVE组(P=0.000)。随访12、24、36个月,两组的累积生存率比较,差异均无统计学意义(P=0.443;P=0.713;P=0.934)。随访36个月,两组的生存曲线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的累积死亡率及死亡原因分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EVL与PTVE治疗EVB均安全、有效,两者远期疗效相当。

摘要： 目的 探讨聚桂醇和血凝酶局部注射并联合密集套扎法治疗肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效.方法 选取2016年2月-2019年12月在该科住院的肝硬化伴EVB患者45例,随机分为两组.对照组(n=21)采用密集套扎治疗,治疗组(n=24)在密集套扎治疗的基础上,再在每两个结扎点曲张静脉内注射混合液(聚桂醇10.0 mL+血凝酶2 u)1.0～2.0 mL,一般注射5～10个点.30 d后再行第2次胃镜检查,必要时再行上述治疗,直到所有曲张静脉完全消除.结果 治疗组术后6个月食管静脉曲张清除率优于对照组(83.33％和52.38％,P0.05).结论采用聚桂醇和血凝酶局部注射联合密集套扎治疗肝硬化伴EVB,具有较好的临床疗效,患者获益大,可作为推荐术式之一.

摘要： 目的:分析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的应用效果.方法:选取本院2019年11月-2020年11月诊治的82例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者开展本次试验研究,随机将其均分为对照组41例和观察组41例,对照组给予奥曲肽治疗,观察组另加特利加压素治疗,比较两组临床疗效.结果:观察组的临床疗效和治疗安全性均明显优于对照组(P<0.05).结论:给予肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者特利加压素联合奥曲肽治疗能够显著提升患者的临床疗效和安全性,具有推广价值.

摘要： 目的 分析CT门静脉成像及血清学相关指标对肝硬化食管静脉曲张出血风险的评估价值,构建无创预测模型.方法 回顾性分析本院肝硬化患者176例.收集血清学、 胃镜及CT门静脉成像资料.根据食管静脉曲张出血风险,分为低风险组和高风险组.筛选预测出血风险的独立危险因子,构建回归方程并绘制ROC曲线,确定预测临界值,通过"K折交叉验证法(K=3)"取59例患者作为验证集,验证该模型的准确率.结果 门静脉直径(d1)、 血小板/脾长径比值(PSR)、红细胞计数(RBC)、活化凝血酶时间(APTT)是肝硬化食管静脉曲张出血风险的独立危险因子,回归模型ROC曲线下面积为0.873,诊断界值为0.613,最佳判定点灵敏度为80.77％,特异度为80.56％.59例患者应用该模型诊断,准确率为88.14％(52/59).结论 无创CT门静脉成像联合血清学指预测模型对肝硬化食管静脉曲张出血风险评估效能较强,对临床治疗及预后具有应用价值.

摘要： 目的分析CT门静脉成像及血清学相关指标对肝硬化食管静脉曲张出血风险的评估价值,构建无创预测模型。方法回顾性分析本院肝硬化患者176例。收集血清学、胃镜及CT门静脉成像资料。根据食管静脉曲张出血风险,分为低风险组和高风险组。筛选预测出血风险的独立危险因子,构建回归方程并绘制ROC曲线,确定预测临界值,通过“K折交叉验证法(K=3)”取59例患者作为验证集,验证该模型的准确率。结果门静脉直径(d1)、血小板/脾长径比值(PSR)、红细胞计数(RBC)、活化凝血酶时间(APTT)是肝硬化食管静脉曲张出血风险的独立危险因子,回归模型ROC曲线下面积为0.873,诊断界值为0.613,最佳判定点灵敏度为80.77%,特异度为80.56%。59例患者应用该模型诊断,准确率为88.14%(52/59)。结论无创CT门静脉成像联合血清学指预测模型对肝硬化食管静脉曲张出血风险评估效能较强,对临床治疗及预后具有应用价值。

摘要： 目的：探讨临床药师参与酒精性肝硬化食管静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者的药学监护要点.方法：参与患者个体化抗凝治疗方案的制定与用药监护.结果：临床药师协助临床医师确定低分子肝素和华法林的治疗方案,通过临床药师的用药教育与用药监护提高患者用药依从性和安全性.结论：个体化用药方案的设计与分析及用药监护是临床药师开展药学服务工作的切入点,有助于患者用药安全,促进临床合理用药.

摘要： 目的：探讨脾剪切波速度(shear wave velocity,SWV)对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding, EVB)高危状态的预测价值.方法：对69例乙肝肝硬化患者和30例正常人分别行常规超声和声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术检查,测量脾脏大小、脾门静脉血流动力学参数及脾SWV值,并将患者根据有无出血史分为出血组(36例)、非出血组(33例)和正常对照组(30例),比较各组间脾剪切波速度值的差异及与食管静脉曲张破裂出血的关系.结果：脾剪切波速度值在各组间比较差异均存在统计学意义(p均);脾剪切波速度值与食管静脉曲张破裂出血呈高度正相关，相关系数r=0.68(p食管静脉曲张破裂出血的临界值为3.54m/s，灵敏度、特异度分别为81.3%, 84.6%,ROC曲线下面积为0.894。结论：VTQ技术测量的脾剪切波速度值可以用于预测肝硬化患者并发食管静脉曲张破裂出血的风险，具有重要的临床应用价值。

摘要： 目的：对血糖正常与糖耐量减低的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者再次发生食管静脉曲张破裂出血进行临床比较。方法：乙型肝炎后肝硬化失代偿期并首次食管静脉曲张破裂出血者通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)获取血糖正常组(A组)与糖耐量减低组(B组),比较两组间再次发生食管静脉曲张破裂出血的情况.结果：A组患者32人,8人3个月内再次发生食管静脉曲张破裂出血,17人1年内再次发生食管静脉曲张破裂出血,B组患者52人,25人3个月内再次发生食管静脉曲张破裂出血,45人1年内再次发生食管静脉曲张破裂出血, 无论3个月内或1年内A组患者食管静脉曲张再次破裂出血发生率均明显低于B组患者(P＜0.05).结论：糖耐量减低者的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者较血糖正常者更易于发生食管静脉曲张再次破裂出血.

摘要： 食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见危急重症.一般以呕血为主,来势凶猛,出血量大,出血速度快,死亡率高,严重威胁患者生命,在我国多发.内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)及硬化术(EVS)是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的主要方法,因其创伤小、作用明显、术后恢复快等优点,近年来在临床广泛应用.特别是无痛内镜技术自问世以来,由于其具有痛苦小,操作稳定性好,使无痛内镜下的套扎及硬化术成功率明显提高,患者易于接受，某科自2004年3月-2008年9月共为116例食管静脉曲张破裂出血的患者在无痛内镜下进行了EVL或(和)EVS术，取得了良好的临床疗效。

摘要： 目的:探讨食管静脉曲张套扎术(EVL)结合药物救治食管静脉曲张破裂出血的临床效果.rn 方法:2002年7月～2008年明我院采用EVL结合药物治疗食管静脉曲张破裂出血33例.rn 结果:本组33例中,1例失败另行其他治疗方法.32例在24 h内止血成功.rn 结论:食管静脉曲张破裂出血属危重症,必须采取积极有效的综合疗法进行救治,并证实本法治疗效果佳良.

摘要： 目的:探讨食管静脉曲张破裂出血的内镜下套扎治疗方法。方法：对56例食管静脉曲张破裂出血患者的临床治疗进行回顾性分析。结果：本组56例患者中54例积极止血成功,成功率为96.4%,术后无明显并发症。结论：食管静脉曲张破裂出血采用内镜下套扎治疗,创伤小,止血效果迅速可靠,值得临床推广。

摘要： 目前，对食管静脉曲张破裂出血患者已广泛开展硬化治疗。硬化治疗止血率达90%，出血死亡率显著降低。本文结合食管静脉曲张破裂出血120例患者，介绍了硬化剂治疗方法，并就其护理体会进行总结。

摘要： 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症致命性并发症.其传统的外科治疗方法包括各种断流与分流手术.随着对该病认识的深入以及技术进步,出现各种基于微创技术的治疗手段.主要包括腹腔镜或手助的腹腔镜脾切除与断流术、肝内门体静脉分流术、脾动脉栓塞术,以及胃镜下食管静脉曲张套扎与硬化剂注射等技术.上述技术各有优点与局限性,应根据患者具体情况,按个性化原则制定治疗方案.rn 腹腔镜脾切除+断流术系在门脉高压传统治疗基础上探索的微创治疗方法。几个穿刺孔取代了开腹手术很长的手术切口。但是由于门脉高压通常伴有巨脾，单纯腹腔镜手术出血风险大，手术时间长，手术后并发症发生率高。手助的腹腔镜切除与断流术极大提高了手术的安全性。尤其是脾门先离断技术，可以在游离巨脾前就离断脾蒂血管，脾蒂离断后游离脾脏无大出血之虞。对于手术后复发出血或患者一般条件差，不能耐受手术者，内镜食管静脉曲张套扎或栓塞是有效治疗方法。

摘要： 门脉高压患者发生的食管静脉曲张破裂出血，病情危重，死亡率高.常用血管活性药物如生长抑素及其类似物、特利加压素等不能有效止血时，必须使用三腔二囊管填压紧急止血。本患者气囊压迫止血有效，但一周中间隙放气即又发生大量出血，表明食管及/或贲门部破裂的曲张静脉压力高，气囊放气后重新出血。外科急会诊认为病人全身情况太差，无法施行外科手术止血。经周密准备后，遂拔出三腔二囊管，立即插入富士高清电子胃镜，见食管下段曲张静脉喷射性活动出血，内镜下紧急行出血曲张静脉内硬化剂注射止血治疗。注入硬化剂1%聚桂醇7ml，退针后仍有出血，显示硬化剂剂量不足。内镜下追加注射硬化剂5ml，出血停止，创面理想。该患者内镜治疗后未再出血，恢复顺利，一周后出院，拟择期再行内镜下治疗或外科手术。

摘要： 本文回顾性的分析了对肝硬化合并重度EV患者进行了普萘洛尔联合奥美拉唑治疗，临床采用随机分组进行对照研究，对照组30例，给予保肝、调节免疫、防治感染、调节水电、支持对症等常规治疗，治疗组37例，在对照组的基础上，给予奥美拉唑40mg.d-1，分二次口服;普萘洛尔30mg.d-1，分三次口服。疗程24周，结果显示，两组出血率分别为27.5%和8.5%(P<0.05)，出现呕血、黑便的患者占15.0%和4.2%(P<0.05)，说明普萘洛尔联合奥美拉唑不仅对肝硬化上消化道出血有一定预防作用，而且可以有效降低其出血程度。不良反应，治疗组37例，用药期间均未出现明显的不良反应，提示两者联合用于预防肝硬化上消化道出血是安全的。

摘要： 本发明公开了一种治疗食管静脉曲张手术出血的装置和设备。该装置包括止血套、限位结构、连接结构以及静脉曲张气囊。止血套套在静脉曲张手术中的胃镜的探头前端上；止血套为由聚合高分子材料制成的透明结构，且止血套的内径小于探头的直径以使探头前端与止血套之间产生相对摩擦力。限位结构嵌入在止血套中并用于将探头前端的端面限位在止血套中。连接结构呈管状，并套在胃镜上，且与止血套固定连接。静脉曲张气囊与连接结构的另一端固定连接，且套装在胃镜上，并在打开充气后阻断静脉与心房之间的连接，阻止静脉曲张手术中的硬化剂朝心房方向流动。本发明能进行按压止血，这样就可以减少血液从注射孔流出。

摘要： 本发明公开了一种治疗食管静脉曲张手术出血的装置和设备。该装置包括止血套、限位结构、连接结构以及静脉曲张气囊。止血套套在静脉曲张手术中的胃镜的探头前端上；止血套为由聚合高分子材料制成的透明结构，且止血套的内径小于探头的直径以使探头前端与止血套之间产生相对摩擦力。限位结构嵌入在止血套中并用于将探头前端的端面限位在止血套中。连接结构呈管状，并套在胃镜上，且与止血套固定连接。静脉曲张气囊与连接结构的另一端固定连接，且套装在胃镜上，并在打开充气后阻断静脉与心房之间的连接，阻止静脉曲张手术中的硬化剂朝心房方向流动。本发明能进行按压止血，这样就可以减少血液从注射孔流出。

摘要： 本发明涉及治疗食管胃底静脉曲张及其破裂出血的血管内限流器及其制作方法，所述限流器包括血液流入支架和导流管，血液流入支架由金属丝线螺旋缠绕而成，导流管为薄膜管，血液流入支架内径与导流管内径一致，且血液流入支架与导流管之间采用热熔固定连接。本发明前端支架贴附血管壁后，紧连支架的导流管可直接将血液导流到薄膜管的远端，从而实现了在分流的同时将血液通过支架后的导流管限流到导流管的远端；导流管的设置相当于在迂曲的静脉内增加一层氟材料薄膜，从而大大增加曲张静脉周围的组织支持度，减少静脉曲张破裂出血并保持人体自然建立的静脉分流通道，达到降低门静脉压力和增加曲张静脉壁的支持的双重作用。

摘要： 本公开提出了基于深度学习和放射组学的食管静脉曲张分类预测系统，将深度学习和放射组合方法结合应用到食管静脉曲张图像分类中。提取食管、脾、肝三个部位的深度特征和放射特征，得到特征后，将融合的深度特征和放射特征放入特征选择算法中，在选出各部位的最优子集后进行分类预测，大大提高了分类预测的准确性。

摘要： 本实用新型公开了一种用于食管静脉曲张破裂止血的新型全覆膜自膨式金属支架，包括导丝、辅助传送装置和自膨式金属支架，自膨式金属支架采用可变间距编织结构，包括近端、中段和远端，中段为直通结构，近端和远端膨大成杯口状，在自膨式金属支架的两端和中点均设置有不透射线的标记物，自膨式金属支架的近端与导丝连接，自膨式金属支架与导丝设置在辅助传送装置的内部。本实用新型提供了一种金属支架放置简单，全程压迫均匀，痛苦小、耐受性好、并发症相对较少的用于食管静脉曲张破裂止血的新型全覆膜自膨式金属支架。

摘要： 本实用新型涉及治疗食管胃底静脉曲张及其破裂出血的血管内限流器，所述限流器包括血液流入支架和导流管，血液流入支架由金属丝线螺旋缠绕而成，导流管为薄膜管，血液流入支架内径与导流管内径一致，且血液流入支架与导流管之间采用热熔固定连接。本实用新型前端支架贴附血管壁后，紧连支架的导流管可直接将血液导流到薄膜管的远端，从而实现了在分流的同时将血液通过支架后的导流管限流到导流管的远端；导流管的设置相当于在迂曲的静脉内增加一层氟材料薄膜，从而大大增加曲张静脉周围的组织支持度，减少静脉曲张破裂出血并保持人体自然建立的静脉分流通道，达到降低门静脉压力和增加曲张静脉壁的支持的双重作用。

摘要： 本实用新型是一种治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血装置，包括双气囊三腔管及其固定器，双气囊三腔管由三腔管(1)和包裹在三腔管外的胃气囊(2)、食管气囊(3)组成，三腔管头端封闭，管壁上设有多个侧孔，三腔管内设胃气囊充气管腔(21)、食管气囊充气管腔(31)和胃吸引管腔(11)，三腔管的尾端分叉为三个衔接管，分别用于连接引流袋和充气球囊。固定器由固定座(4)、固定夹片(5)、固定螺丝(6)和固定带(7)组成，用于固定双气囊三腔管。本实用新型结构简单，使用安全、方便、见效快，患者创伤小，能有效治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张大出血，还可用于判断出血部位以便采取相应措施进行急救治疗。

摘要： 本实用新型公开了一种用于食管胃底静脉曲张破裂出血用止血气囊，包括与三腔或四腔管道相连通的食管气囊和胃气囊，食管气囊为带有第一狭窄区、第二狭窄区和第三狭窄区的不规则管状囊皮，管状囊皮充气后形成粗细相间与人体食道生理形态一致的管状囊腔；胃气囊由一大弧面和一小弧面围成的不规则封闭囊皮，封闭囊皮充气后形成与人体胃部大弯和小弯相贴合的囊腔。本实用新型的优点在于当患者大量出血需要快速止血时，患者通过鼻腔或口腔将食管气囊和胃气囊吞咽下去，由于食管气囊和人体食管的生理性狭窄区形状一致，胃气囊充气后与人体胃部大弯、小弯、贲门、幽门相贴合，充气后二者可紧紧贴附在食管内壁和胃壁上，对其形成均匀的压迫，止血效果非常好。

摘要： 一种用于胃食管静脉曲张破裂出血的单球囊装置，涉及医疗器械领域，该用于胃食管静脉曲张破裂出血的单球囊装置是在原有三腔二囊管的基础上，取消掉原有三腔二囊管的食管囊，改变原有三腔二囊管的胃囊的形状，使胃囊充盈后由柱状体改为扁圆形。

摘要： 本实用新型公开了一种用于食管静脉曲张破裂出血用止血气囊，包括上端与三腔或四腔管道相连通、下端与胃气囊相连通的食管气囊，所述食管气囊为带有第一狭窄区、第二狭窄区和第三狭窄区的不规则管状囊皮，所述管状囊皮充气后形成粗细相间与人体食道相贴合的管状囊腔。本实用新型的优点在于食管气囊为带有第一狭窄区、第二狭窄区和第三狭窄区的不规则管状囊皮，当患者出现大量出血需要快速止血时，通过鼻腔或口腔将食管气囊和胃气囊吞咽下去，医生根据需要在食管气囊和胃气囊中充入气体，由于食管气囊设置有三处狭窄区，和人体食管的生理性狭窄区形状一致，充气后可紧紧贴附在食管内壁上，对其形成均匀的压迫，止血效果非常好。