创伤患者血小板功能障碍对预后判断的临床价值

摘要

目的血小板功能改变与创伤患者的预后和凝血病的发生密切相关。文中旨在探讨创伤患者血小板功能障碍对预后判断的临床价值。方法回顾性分析2017年7月至2019年2月第九〇八医院重症医学科收治的94例创伤患者临床资料。依据患者90天预后分为生存组(n=80)和死亡组(n=14),比较传统凝血功能指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体、抗凝血酶III(ATIII)]、血栓弹力图(TEG)指标[凝血反应时间(R)、血块形成速率(K)、血块形成动力学(α角)、血块最大强度(MA)等]及血小板聚集功能指标[花生四烯酸(AA)血小板聚集率和二磷酸腺苷(ADP)血小板聚集率],并进行ROC曲线分析和生存分析。结果死亡组APTT、R值和K值较生存组延长,α角、MA值和CI值、AA和ADP血小板聚集率明显降低(P<0.05)。预测创伤患者生存的ROC曲线分析结果显示,当MA界值(cut-off)值为42.05 mm时,其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为83.8%、71.4%、58.3%和94.2%;当AA血小板聚集率界值(cut-off)值为36.6%时,其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为57.5%、85.7%、75.5%和93.8%;当ADP血小板聚集率界值(cut-off)值为29.3%时,其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70%、64.3%、72.7%和91.8%。AA血小板聚集率<36.6%的创伤患者死亡风险是≥36.6%者4.37倍(95%CI:1.34~10.98);ADP血小板聚集率<29.3%的创伤患者死亡风险是≥29.3%者3.674倍(95%CI:1.385~ 12.880);MA<42.05 mm的创伤患者死亡风险是≥42.05 mm者的9.759倍(95%CI:6.674 ~89.87)。结论创伤患者血小板功能可出现明显障碍,MA、AA血小板聚集率、ADP血小板聚集率越低,创伤患者病死率越高。血小板功能指标MA、AA和ADP可用于判断创伤患者的预后。