腹腔镜胆囊切除术致十二指肠穿孔的教训与处理经验

摘要

患者女，42岁，2005年10月11日，因反复发作右上腹隐痛，疼痛向同侧肩背部放射5年，B超示胆囊多发结石。门诊以慢性胆囊炎、胆囊多发结石收入肝胆外科。既往有十二指肠球部溃疡史，经药物治疗好转，近期胃镜检查无异常发现。入院后经全面检查无腹腔镜胆囊切除术（LC）禁忌证。2005年10月13日，在气管内麻醉下行LC。术中见胆囊壶腹部与十二指肠紧密粘连，呈板状。在分离粘连过程中术者用分离钳用力撕拉，由于粘连已形成疤痕状，撕拉过程中将十二指肠撕裂一小口，大小约0．8cm×0．6cm。立即见十二指肠内胆汁、胃液及气泡自穿孔处溢出。为安全考虑，立即中转开腹，严密缝合裂口，放置引流管。术后严格禁饮食，置胃管持续胃肠减压。经妥善处理后患者术后第3天拔除胃管，第4天拔除腹腔引流管，第5天进流质饮食，第7天拆线，术后第8天康复出院。