急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

摘要

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的手术时机与治疗方法.方法:回顾分析2009年1月至2013年12月178例ABP患者的临床资料.结果:轻症ABP患者149例,其中非梗阻型121例,早期采用非手术治疗,病情稳定后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),均治愈;梗阻型28例,早期行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)及鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD),择期行LC或胆总管切开取石术,均痊愈.中-重症ABP患者29例,其中非梗阻型16例,先行非手术治疗,4周后行胆道手术或外科介入处理重症ABP并发症,均痊愈;梗阻型13例,3例出现腹腔间隔室综合征而行急诊手术,8例行ERCP+ EST(或+ENBD)后择期行胆道手术、胰腺坏死组织清除术或外科介入处理并发症,11例均治愈;另2例为爆发性重症胰腺炎未行手术死亡.结论:ABP的治疗应遵循分型而治、个体化治疗的原则.梗阻型术前应尽早解除胆道梗阻,轻症患者当次入院期间行LC,重症患者4周后行胰腺坏死组织清除术与局部并发症引流术.