改良早期预警评分预测急诊患者死亡风险的前瞻性队列研究

摘要

目的评价急诊患者入院时改良早期预警评分（MEWS）对其48 h死亡风险的预测价值,并尝试增加年龄评分来提高预测能力.方法前瞻性采集2010年9月1日至2011年8月31日在红河州第一人民医院急诊科留院观察患者的年龄、体温、脉搏、呼吸、收缩压、AVPU评分,计算入院时MEWS分值,随访主要终点为48小时内死亡,次要终点为院内全因死亡.用Logistic回归评价各参数与终点相关性,受试者工作特征曲线下面积（AUROCC）和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进行分辨度和校准度的评价.结果 1 837例纳入研究,平均年龄（47.0±20.18）岁,男性1183例,占64.4%,女性654例,占35.6%,死亡399例,占21.7%,其中48 h时内死亡353例,占观察病例的19.2%.Logistic回归显示年龄（OR=1.012,95%可信区间：0.997～1.027）、体温（OR=0.827,95%可信区间：0.618～1.107）、脉搏（OR=1.004,95%可信区间：0.994～1.015）、呼吸（OR=1.045,95%可信区间：1.001～1.091）、收缩压（OR=1.000,95%可信区间：0.995～1.005）、AVPU评分（OR=3.981,95%可信区间：2.921～5.425）与患者48 h内死亡相关.增加年龄评分前后的MEWS在评估急诊患者48 h内死亡风险的AUROCC分别为0.838（95%可信区间：0.802～0.881）和0.841（95%可信区间：0.796～0.881）,二者差异没有统计学意义（P=0.9196）.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为P=0.058和P=0.205.结论MEWS对于评估急诊患者入院后48 h内死亡风险具有中度的分辨度,拟合度较好,评分有效性好,可行性高.增加年龄评分后分辨度的提高没有统计学意义.