急性缺血性脑卒中桥接治疗临床效果及预后影响因素探讨

摘要

目的 探讨急性大动脉缺血性脑卒中静脉溶栓(IVT)后血管内取栓术(EVT)治疗(桥接治疗)的临床效果及预后影响因素.方法 回顾性分析2017年1月至2019年9月南京市第一医院收治的135例急性缺血性脑卒中患者临床资料.根据治疗方法分为桥接治疗组(n=64)和单纯EVT治疗组(n=71).根据改良溶栓治疗脑梗死(mTICI)血流分级比较两组患者血管再通率,改良Rankin量表(mRS)评分比较预后.多因素logistic回归法分析桥接治疗预后影响因素.结果 桥接治疗组与单纯EVT治疗组相比,侧支循环更丰富[美国介入和治疗神经放射学会(ASITN)分级3.13±0.54对2.27±1.22,t=4.463,P=0.035];治疗后血管再通成功率(mTICI血流分级2b～3级)稍高(67.2％对52.1％)、出血转化比例稍高(42.2％对40.9％),但差异均无统计学意义(P＞0.05).桥接治疗组出院mRS评分0～2分比例(54.69％对36.62％,x2=4.436,P=0.039)、3个月 mRS 评分0～2分比例(64.06％对43.66％,x2=5.628,P=0.025)显著高于单纯EVT治疗组.多因素logistic回归分析显示,入院DWI梗死体积(OR=0.723,95％CI=0.254～1.698,P=0.032)、侧支循环(OR=6.062,95％CI=1.563～26.971,P=0.012)、血管再通程度(OR=0.091,95％CI=0.024～0.489,P=0.035)和 EVT 术前 IVT(OR=9.514,95％CI=1.832～35.245,P=0.008)是急性缺血性脑卒中患者预后的独立影响因素.结论 EVT术前IVT可改善急性缺血性脑卒中患者预后.综合评估入院DWI梗死体积、侧支循环、血管再通程度及是否行IVT有助于预测EVT治疗预后,指导临床康复治疗.