子宫静脉内平滑肌瘤病48例临床分析

摘要

目的:探讨子宫静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床特征、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2011年12月—2020年3月收治的48例IVL患者的临床资料,并进行随访.结果:48例患者年龄34～71岁,平均年龄(46.31±7.12)岁,临床表现主要为经量增多(22.9％)、阴道不规则出血(12.5％)、下腹痛(12.5％)及尿频(12.5％).术前盆腔超声检查中仅3例(6.3％)诊断IVL,计算机断层扫描(CT)和(或)磁共振成像(MRI)检查提示IVL 2例(7.4％),子宫肌瘤6例(22.2％),子宫肌瘤变性7例(25.9％),盆腔囊实性占位12例(44.4％).共35例患者术前检测CA125水平,7例高于正常,余28例均正常.病灶≥5 cm者40例(83.3％),最大达30 cm;质地软者33例(68.8％);病灶位于子宫体部34例(70.8％),宫颈峡部7例(14.6％),阔韧带6例(12.5％),右侧髂内静脉旁1例(2.1％).手术术式包括病灶切除术8例(16.7％),全子宫切除术20例(41.7％),全子宫+单侧附件切除术5例(10.4％)及全子宫+双附件切除术15例(31.2％).获得随访的44例患者中位随访时间为38个月,其中2例复发,复发率4.5％,均为经腹全子宫切除者,其中1例病理提示富细胞型,于术后3年复发,且进展至心脏.结论:IVL临床表现无特异性,术前诊断困难,但当辅助检查提示肿瘤为囊实混合性,与子宫分界不清或肌瘤可疑变性,且CA125正常或轻度升高,术中见肿瘤质地较软时,应高度怀疑IVL.手术切除是主要治疗方式,结合患者情况选择适当的手术方式可获得满意的治疗效果,术中应仔细探查,术后需定期随访,尤其是病理提示富细胞型患者.