胰管结石40例诊治体会

摘要

目的 探讨胰管结石合理的分型及个体化治疗方式.方法 回顾性分析2004年10月至2014年5月我院收治的40例胰管结石患者的临床资料,男性20例,女性20例,平均年龄(37±12)岁.所有患者均术前确诊,其中确诊率B超88.6％(31/35),CT为77.4％(24/31),MRCP为92.6％(25/27).手术治疗27例,内镜治疗13例,采用陈勇军等提出的胰管结石分型对其分型.结果 根据结石的位置、胰管有无狭窄及术中探查结果,将胰管结石分为3型:Ⅰ型16例,胰管结石位于主胰管,7例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,9例行ERCP取石,其中6例ERCP取石+支架,3例ERCP取石+ENPD;Ⅱ型20例,胰管结石位于主胰管和分支胰管,均行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,合并胰尾切除1例,胰十二指肠切除1例,Frey手术1例;Ⅲ型4例,胰管结石位于分支胰管,主要行ERCP胰管支架引流.全组无死亡病例,术后胰瘘1例(3.7％),内镜治疗后急性胰腺炎1例(7.7％),结石残留8例(20％),4例Ⅱ型结石,4例为分支胰管结石.38例获得随访,至今生存,疼痛症状均明显缓解.结论 胰管结石处理复杂,正确的分型对其个体化治疗具有重要意义,胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合仍是外科治疗首选手术方式,内镜技术已然成为一种重要的治疗手段.