3种不同术式治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症效果观察

摘要

目的 观察单纯减压、椎间孔入路椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)、经后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症的效果.方法 选择伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症患者103例,均为单侧症状严重者,分为3组:单纯减压组38例、TLIF组31例和PLIF组34例.比较3组术中指标及术后6个月、2年随访时的滑脱程度、腰腿疼痛视觉模拟评分法(VisualAnalogue Scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分,比较TLIF组及PLIF组术后植骨融合情况,比较3组治疗效果.结果 TLIF组和PLIF组手术时间、术中失血量及术后引流量明显多于单纯减压组,而术后卧床时间明显少于单纯减压组.PLIF组手术时间、术中失血量及术后引流量显著多于TLIF组(P＜0.05).3组间疗效和并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).TLIF组及PLIF组腰疼痛VAS评分呈逐渐下降趋势,单纯减压组腰疼痛VAS评分呈先下降后升高趋势,3组腿疼痛VAS评分均呈下降趋势,3组不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(P＜0.05).TLIF组及PLIF组术后6个月及2年时滑脱程度逐渐降低,单纯减压组滑脱程度呈逐渐加重趋势,3组组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月复查时,TLIF组未融合1例,PLIF组未融合2例;术后2年复查时,2组均融合.结论 对于伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症患者,单纯开窗减压手术损伤小,TLIF和PLIF的远期效果更佳.TLIF手术失血量、住院时间、对神经和硬膜损伤等均少于PLIF.应用TLIF手术治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症更安全、有效.