青霉素皮试过敏致嗜铬细胞瘤患者高血压发作1例

摘要

@@ 患者男性,48岁.因青霉素皮试过敏致血压升高4天于1999年11月3日入院.患者于1999年10月10日因“肺部感染”于当地医院就诊,当时测血压18/10 kPa.青霉素皮试后即感心悸、胸闷、头晕、头痛,随即意识丧失,当时血压高达34.7/16 kPa.经抢救治疗1 d后患者神志转清,血压在20～24/9.33～16 kPa范围波动,有阵发性头痛、视朦、心悸、躯干出汗症状.至10月14日血压正常平稳,在当地医院住院19 d,血压一直保持正常范围.经CT检查疑为左肾上腺嗜铬细胞瘤,于11月3日到广西医科大学第一附属医院内分泌科进一步诊治.患者既往体健,无高血压病史,无阵发性头痛、心悸、大汗史.从事重体力劳动.入院查体:Bp 16/10 kPa,未发现异常体征.经立卧位血浆醛固酮测定及多次24 h尿儿茶酚胺测定均正常,肾上腺B超示:左肾上腺见4.1 cm×4.3 cm类圆混合团块,边界清,内见数个无回声区,最大的约1.5×1.5 cm,左肾被膜受压变形.肾上腺CT示:左肾上腺有一3.8×4.4 cm团块影,边界欠清,增强后呈不均匀强化,左肾受压下移.符合肾上腺嗜铬细胞瘤B超及CT表现.24 h动态血压监测示血压正常范围,血压昼夜变化规律消失.患者住院20 d血压在16～18/10～12 kPa范围,无异常增高.经胰高糖素试验结果呈阳性,血压最高达36/28 kPa,有头痛、心悸、大汗等嗜铬细胞瘤表现,同步12 h尿儿茶酚胺测定为0.35 mg/L,明显高于正常.临床诊断左肾上腺嗜铬细胞瘤.经外科手术于左肾上腺切除一5 cm×4 cm×3 cm瘤体,包膜完整,与周围正常肾上腺组织分界清,肿物内呈囊性变.病理切片报告示:左肾上腺嗜铬细胞瘤,嗜铬素染色(+).术后痊愈出院.