外伤性脾梗死法医学鉴定1例

摘要

1案例1.1简要案情及病史摘要谷某,女,52岁,2016年7月5日因车祸致头颈部、左侧腰腹部受伤送医治疗.查体:腹部膨隆,左上腹压痛,左腰部压痛明显,颈肩痛,左胸背部压痛.摄CT片示:盆腔、骨盆积血,脾边缘毛糙.当日复查增强CT示:脾破裂,腹腔积液、积血.家属决定先行保守治疗.7月18日复查增强CT示:脾梗死伴周围少许渗出,肝多发低密度影,考虑肝挫裂伤可能,右下肺部分不张,右侧少量胸腔积液.7月21日出院诊断:脾挫裂伤,肝挫伤,肺挫伤伴胸腔积液,高血压病3级(很高危组),2型糖尿病,脂肪肝.保脾治疗1个月后摄CT片示:脾梗死,肝多发低密度影,考虑肝挫裂伤血肿治疗后改变,左侧第5、6肋骨骨折.9月20日再摄CT片示脾部分梗死,肝内血管瘤,脂肪肝.2017年2月24日复查CT示:左侧第5、6、7肋骨骨折(已愈合),两侧胸膜轻度增厚,两肺纹理增多,以左肺为甚;脾局部包膜凹陷,增强扫描无强化;脂肪肝伴多发血管瘤.