《思考心电图之136》答案

摘要

图中R1-R4及R9-R11均为窦性搏动，频率约58次/ min，略不齐，P-R 间期100ms，QRS 时间130ms，起始部粗钝，可见预激波（在MV4最明显，箭头示）。R5、R6提前出现，宽大畸形，其前无相关P波，为两次成对室性期前收缩，其后可见P-波，R-P-间期固定160ms，结合窦性心律时存在显性旁道，提示室性期前收缩经房室旁道逆传心房产生。R7、R8呈室上性（两者形态略有差异，考虑心室内差异性传导所致），其后均可见P-波，R-P-间期固定140ms＜P--R间期，为室性期前收缩逆传心房后形成了两次顺向型房室折返（房室旁道逆传，房室结-希浦系统顺传），P--R间期不等，逐渐延长，直至QRS波群脱落，QRS波群脱落后折返亦随之终止。