希氏束旁路冷冻消融15例分析

摘要

目的 观察希氏束旁路导管冷冻消融的安全性和有效性,并分析消融靶点的电生理特点.方法 经冷冻消融治疗的希氏束旁路所致的房室折返性心动过速病例15例,其中显性希氏束旁路6例,5例由外院经电生理检查确认为希氏束旁路放弃消融或经消融失败后转来我院.所有病例采用- 25℃冷冻标测确认为有效靶点,- 60℃冷冻消融,以消融成功靶点记录到希氏束电位来确定为希氏束旁路.结果 15例病例有效靶点均记录到清晰的希氏束电位,靶点希氏波振幅（0.126± 0.082）mV,其中振幅≥0.1mv 8例（53.3%）,心动过速时靶点处V- A间期（38.7±4.4）ms;冷冻导管与心内膜发生粘附平均温度为（- 19.3±2.2）℃,从开始降温到发生粘附所需时间为（21.5±2.9）s;冷冻标测平均（3.8±2.4）次,冷冻消融1~3次,每次持续240s,手术时间（82.3±29.3）min;3例病例在Ensite Navx系统引导下进行手术,基本无X线曝光,其他12例病例X线曝光时间（14.6±7.9）min;所有病例术中均消融成功,没有消融相关并发症;在冷冻标测和冷冻消融过程中各出现短暂房室传导阻滞2例,停止冷冻消融复温后传导迅速恢复正常.术后随访,无延迟房室传导阻滞发生,无室上性心动过速复发.结论 冷冻消融阻断希氏束旁路安全有效.