三联疗法治疗新生儿呼吸窘迫综合征合并持续肺动脉高压的临床研究

摘要

目的 探讨用高频振荡通气、肺表面活性物质联合一氧化氮吸入的"三联疗法"治疗新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)合并持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the new born,PPHN)的临床效果.方法 2010年1月1日至2017年6月30日在厦门市妇幼保健院新生儿科住院,确诊为RDS合并PPHN患儿31例,均应用"三联疗法"治疗.对其临床特征和转归进行分析,比较治疗前及治疗后24、48小时的pH值、氧合指数(oxygenation index,OI)、肺动脉压力(pulmonary artery pressure,PAP)、动脉血氧分压(arterial oxygen tension,PaO2)/吸入氧气分数(fraction of inspired oxygen,FiO2)值的变化.统计学分析采用t检验,χ2检验和重复测量方差分析.结果 31例患儿平均胎龄(36.2±2.9)周,其中晚期早产儿14例(45.2％,14/31),足月儿11例(35.5％,11/31).剖宫产24例(77.4％,24/31),其中选择性剖宫产21例(67.7％,21/31).31例患儿治疗前的平均OI值为36±16,平均PAP为(57±11)mmHg,平均P/F值为53±27,不同程度OI值、PAP、P/F值的患儿转归差异无统计学意义(P﹥0.05).治疗后24、48小时的pH值、PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善,OI值、PAP均较治疗前明显下降,P/F值明显上升,差异有统计学意义(P﹤0.05).平均住院时间为(22±11)天.治愈24例(77.4％,24/31),好转5例(16.1％,5/31),死亡2例(6.5％,2/31).对于OI值≥40、PAP﹥70 mmHg、P/F值﹤50的危重患儿,"三联疗法"的临床治愈好转率分别为83.3％(5/6)、80.0％(4/5)和94.1％(16/17).结论 "三联疗法"治疗RDS合并PPHN,可以起到协同作用,显著改善患儿氧合,提高抢救成功率;对于极危重患儿,"三联疗法"可以减少其对体外膜肺氧合技术的需求.