新型冠状病毒肺炎患者凝血及纤溶功能障碍的影响因素及其对预后的影响

摘要

目的:评估新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者凝血及纤溶功能损伤相关因素及凝血、纤溶功能障碍对预后的影响.方法:回顾性分析263例COVID-19确诊病例,按照COVID-19诊疗方案(试行第七版)分为轻、重、危重型3组,进一步将其分为非危重型(包括轻型及重型)和危重型2组,分析2组患者的临床特征;根据患者的血清D-二聚体(D-Dimer)及纤维蛋白原降解产物(FDP)水平的正常与否,将2组患者分为D-Dimer正常与异常组及FDP正常与异常组,比较其氧合指标及炎症反应相关指标,将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析;按照患者是否发生死亡(本研究中死亡病例仅存于危重型患者之中)分为死亡组与存活组,分析2组患者的凝血及纤溶功能,将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析.结果:非危重型患者D-Dimer异常组较正常组经皮氧饱和度(SpO2)及淋巴细胞计数显著降低,C反应蛋白(CRP)、白细胞及中性粒细胞计数显著升高,白介素6(IL-6)升高患者显著增多,多因素分析结果示:随着SpO2及淋巴细胞计数升高,D-Dimer水平升高的风险降低[OR= 0.806,95％CI(0.707,0.919),P = 0.001及OR =0.09,95％CI(0.010,0.819),P = 0.033].非危重型患者FDP正常组与异常组上述指标比较结果同上,多因素分析示随着SpO2升高,FDP水平升高的风险降低[OR= 0.868,95％CI(0.768,0.979),P = 0.022].危重患者FDP异常组较正常组SpO2显著降低(P ＜0.05),FDP其余指标及D-Dimer上述指标比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).死亡组较存活组凝血及纤溶功能异常更显著:凝血酶原时间(PT)更长、血清D-Dimer及FDP水平更高(均P ＜0.05),死亡患者与存活患者的凝血及纤溶功能多因素分析结果示,PT延长是死亡的危险因素[OR=3.372,95％CI(1.493,7.612),P=0.003].结论:入院时较低的SpO2可能导致COVID-19患者血清D-Dimer和FDP水平升高;死亡患者较存活患者凝血及纤溶功能异常更显著,PT延长可能是患者死亡的危险因素.