糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况特点及其影响因素分析

摘要

目的:探讨糖尿病肾病(DKD)维持性血液透析患者营养状况特点及其与透析充分性和微炎症状态的相互关系.方法:将98例维持性血液透析患者分为糖尿病肾病(DKD)组(45例)和非糖尿病肾病(NDKD)组(53例),测算营养相关指标,包括血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和血红蛋白(Hb)等;测量上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)及肱三头肌皮褶厚度(TSF);分析测定肌肉量(MM)和体脂肪(FM)等;同时计算尿素清除指数(Kt/V值)评估透析充分性;检测炎症指标,包括hs-CRP、IL-6及TNF-α水平等.比较2组患者营养状况特点及其与透析充分性和微炎症状态之间的关系.结果:①与NDKD组相比,DKD组Kt/V、nPCR、Hb、TG、TC、Alb、TSF、MAMC、MAC和MM明显降低(P＜0.05),而FM、TACurea、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显升高(P＜0.05);营养状况评估显示DKD组营养不良的发生率明显高于NDKD组(60.0％ vs 15.1％,P＜0.05).②根据患者的Kt/V值将98例患者分为2组,≥1.2为透析充分组;＜1.2为透析不充分组,结果显示DKD组透析不充分比例明显高于NDKD组(65.0％ vs 26.4％,P＜0.05);透析不充分组患者的Hb、RBC、TG、TC、Alb、TSF、MAMC、MAC和MM水平显著低于透析充分组(P＜0.05),而FM、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平显著高于透析充分组(P＜0.05).③患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与ALB、MM呈显著负相关,而与TC呈显著正相关(P＜0.01),与Scr、BUN、TG水平无显著相关性(P＞0.05).结论:与NDKD患者相比,DKD维持性血液透析患者更易发生营养不良,特别是肌肉消耗发生率高,体脂增加明显,透析充分性差,微炎症状态更明显.血液透析患者的营养状况与透析充分性和微炎症状态之间存在明显相关性.积极改善营养状况,纠正蛋白质-能量消耗,有助于提高透析充分性,减轻微炎症状态,从而提高DKD患者血液透析生存质量,改善其预后.