应用海博刀经尿道膀胱肿瘤黏膜下切除术(附41例病例报道)

摘要

cqvip:探索应用海博刀(Hybrid Knife,^■ERBE,Germany)经尿道膀胱肿瘤黏膜下切除(BT-ESD)技术在Ta、T1期膀胱肿瘤诊治中的可行性、安全性和有效性。方法应用海博刀对41例术前诊断为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的患者施行BT-ESD。首先应用海博刀在距肿瘤蒂部约1cm处电凝标记切除范围,然后在此范围内注射生理盐水,在膀胱黏膜下形成水垫,使肌层和黏膜下层分离,肿瘤在肌层以上被抬起,随后应用海博刀在水垫上将膀胱黏膜切开至肌层,应用海博刀电切除和镜鞘喙突钝、锐性结合在黏膜下层平面将肿瘤及周边黏膜完整剥除,应用特制的标本袋将肿瘤完整套入,随膀胱镜取出送病理。术后即时灌注表柔比星50mg。所有患者每3个月随访1次膀胱镜检,随访2年。结果所有肿瘤被完整切除,7例(17.1%)出现细小膀胱穿孔,23例(56.1%)行术后膀胱冲洗者冲洗持续时间均未超过24h,18例(43.9%)未行膀胱冲洗,无严重并发症发生,所有患者术后24h内拔除尿管,并于术后第2天出院。术后病理:具有恶性潜能的内翻乳头状瘤3例(7.3%),低级别尿路上皮乳头状癌34例(82.9%),高级别尿路上皮乳头状癌4例(9.8%),所有肿瘤侵犯深度均未超过黏膜固有层。所有患者随访2年,5例(12.2%)复发,其中术后3、6及9个月各有1例复发,2例于术后18个月复发,其余患者均未复发。结论BT-ESD技术治疗NMIBC可行、安全、有效。相较经典的经尿道膀胱肿瘤电切术,BT-ESD技术在肿瘤学预后、术后病理的识别上具有优势,对于输尿管口附近肿瘤、侧壁肿瘤可能减少相关手术并发症,但此技术仍需前瞻性多中心随机对照研究的进一步证明。