腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧

摘要

目的 探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能的保护,预防术后尿失禁的手术方法及技巧.方法 对2008年10月至2012年6月施行的81例腹腔镜前列腺癌根治术资料进行回顾性研究.81例TNM分期为T1C～T2C的前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术,其中经腹膜外径路15例,经腹腔途径66例.术中注重以下策略:①可靠处理背血管复合体;②尽量保留神经血管束,对部分低危患者施行筋膜内根治性前列腺切除术;③保留足够的功能性尿道;④黏膜对黏膜无张力吻合.所有患者于术后1、3、6和12个月随访尿控情况.结果 术后留置导尿管7～23 d.所有患者均随访满6个月,77例患者随访满12个月.术后6个月,白天62例(76.5%)患者尿控良好,尿失禁19例;夜间68例(84.0%)患者尿控良好,尿失禁13例.术后12个月,白天70例(90.9%)患者尿控良好,尿失禁7例;夜间74例(96.1%)患者尿控良好,仍有尿失禁3例.筋膜内根治性前列腺切除术5例,术后7~11 d拔除导尿管后,仅1例白天有尿失禁,随访至术后3个月,已无一例存在尿失禁.随访期间无一例出现尿道狭窄.结论 腹腔镜根治性前列腺切除术后的尿控功能恢复是渐进式的,绝大多数患者在术后12个月恢复尿控能力.术野清晰,努力做到解剖性前列腺切除,保留尽可能多的功能性尿道长度,黏膜对黏膜无张力吻合(避免术后尿道狭窄),将膜部尿道缝合至耻骨后就能获得良好的尿控效果.对低危的前列腺癌患者施行筋膜内根治性前列腺切除术将能获得最佳尿控结果.