大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的血药浓度监测

摘要

目的 研究大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的药代动力学,血、脑脊液MTX浓度与不良反应以及指导四氢叶酸钙(CF)的解救.方法 ALL患儿20例共接受36例次MTX 3 g·m-2·次-1治疗,采用高效液相色谱法(HPLC)检测患儿血清、脑脊液MTX浓度,并记录不良反应,同时根据血药浓度指导CF解救.结果 不同个体及同一个体不同时间使用同一种给药方案的血药浓度、脑脊液浓度个体差异大;44 h、68 h与23 h血药浓度的相关性无显著性,而44 h与68 h血药浓度的相关性有显著性(P＜0.01);与低危组比较,中高危组采用3 g·m-2·次-1剂量不能达到有效血药浓度(P＜0.01).结论 低危患儿采用3 g·m-2·次-1是合理的,经合理水化碱化等保护性治疗措施后无严重不良反应发生,而对中高危患儿,需采用5 g·m-2·次-1剂量.