V-A ECMO支持患儿的输血特征及影响因素的临床研究

摘要

目的分析青少年脊柱侧弯矫形术中大量输血的危险因素,建立列线图预警模型,并验证模型的预测效果。方法回顾性分析2015年3月—2020年2月我院收治的292例青少年脊柱侧弯矫形术患者临床资料并作为建模集,将患者按照是否发生术中大量输血(术中4小时内输注量异体红细胞量≥1/2血容量,即40 mL/kg)分为大量输血组与未大量输血组,通过Logistic回归筛选出术中大量输血的独立危险因素,基于独立危险因素建立预测术中大量出血的列线图预警模型,使用Bootstrap法进行模型的内部验证,采用受试者工作曲线(ROC)与校准曲线评估模型的区分度与校准度。另选取2020年3月—2023年2月我院收治的96例青少年脊柱侧弯矫形术为验证集进行外部验证。结果292例青少年脊柱侧弯矫形术患2者患者术中大量输血发生率为20.89%(61/292);多因素logistic回归分析显示,BMI≤18 kg/m(OR=2.584,95%CI:1.314~5.081)、术前Cobb角>48°(OR=3.680,95%CI:1.808~7.491)、椎体融合节段数>10个(OR=4.543,95%CI:2.210~9.340)、术中出血量>960 mL(OR=3.817,95CI:1.805~8.070)为术中大量输血的独立危险因素(P<0.05),术中使用氨甲环酸(OR=0.393,95%CI:0.193~0.803)为保护性因素(P<0.05);基于此结果建立列线图预测模型,建模集ROC曲线下面积为0.841(95%CI:0.784~0.899),灵敏度82.68%,特异度75.41%,最大约登指数0.58对应的风险阈值为25%,预测临界值评分为220分,即预测的列线图得分≥220分者为术中大量输血高危群体;验证集ROC曲线下面积为0.790(95%CI:0.720~0.850);校正曲线斜率近似于理想曲线;说明列线图预警模型预测术中大量输血风险的发生概率与实际发生概率具有良好的一致性。绘制建模集与验证集预测模型的决策曲线,Pt范围分别为0.38~0.9和0.42~0.9,患者可获得正的净收益。结论基于青少年脊柱侧弯矫形术中大量输血的危险因素建立的列线图预警模型具有良好的拟合度与预测效果,列线图得分≥220分者为术中大量输血高危群体,医护人员应提前做好大量输血方案的准备,及时给予输血治疗。