儿童踝关节周围骨软骨瘤对踝关节形态发育的影响

摘要

目的 探讨儿童踝关节周围单发骨软骨瘤（SO）及多发骨软骨瘤病（HME）对踝关节形态发育的影响.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院31例累及踝关节骨软骨瘤患儿的影像资料,分为SO组和HME组.其中SO组15例（15踝）,年龄为（7.6±3.5）岁;HME组16例（26踝）,年龄为（10.0±3.9）岁.同时,为每例患儿选择性别、年龄及侧别完全匹配的正常儿作为对照,建立2个对照组.分别于踝关节正侧位X线片上测量冠状位胫骨远端内侧角（MDTA）、矢状位胫骨远端前侧角（ADTA）、冠状位胫骨远端骺板角（CDTPA）及矢状位胫骨远端骺板角（SDTPA）;同时,按Malhotra分级标准对腓骨短缩程度进行评价.分别比较各组上述参数间的差异.结果 在SO组和相应对照组中,MDTA分别为87.3° ±3.9°和91.1° ±2.0°（P=0.003）;CDTPA分别为84.6° ±4.3°和88.5° ±3.6°（P=0.012）;ADTA和SDTPA差异均无统计学意义.在HME组和相应对照组中,MDTA分别为97.2° ±6.4°和91.1° ±2.2°（P=0.000）;ADTA,CDTPA和SDTPA差异均无统计学意义.MDTA与CDTPA在SO组中呈明显的正相关（r=0.724,P=0.002）,而在HME组中二者则无明显相关性（r=0.364,P=0.068）.按Malhotra分级标准,SO组0级13踝,Ⅰ级2踝;HME组0级10踝,Ⅰ级5踝,Ⅱ级6踝,Ⅲ级5踝.两组间腓骨短缩程度的分布差异有统计学意义（P=0.003）.HME组MDTA随踝关节Malhotra分级的增加明显增大（P=0.001）.结论 发生在胫腓骨远端的SO可导致踝关节及胫骨骨骺轻度内翻,而HME则导致踝关节显著外翻,且与腓骨短缩的程度密切相关.对HME患儿应早期筛查踝关节周围是否存在骨软骨瘤,并监测踝关节形态发育,以便早期干预.