西那卡塞治疗肾移植术后三发性甲状旁腺功能亢进2例

摘要

cqvip:临床资料例1,男,41岁,2008年8月因慢性肾功能不全尿毒症期行血液透析治疗,每周3次。术前血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)3500 ng/L。胸部CT:主动脉弓、左右冠状动脉钙化。2017年9月29日在湘雅二医院行同种异体肾移植术,术后免疫方案:他克莫司+吗替麦考酚酯+激素。2018年3月本院查血清肌酐(Scr)85μmol/L,估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)78 mL/min,iPTH 1644.2 ng/L,血钙(Ca)2.58 mmol/L,血磷(P)0.56 mmol/L,血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)509 U/L,25羟维生素D(25-OH-D 3)15.6 nmol/L,B型超声示:双侧甲状腺下极后方低回声,左侧甲状旁腺大小14 mm×7 mm,右侧甲状旁腺大小12 mm×6 mm。骨密度监测:桡骨远端T值=-5.0。过去史无特殊,临床诊断:肾移植状态,三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism,THPT),转移性钙化,骨质疏松,给予西那卡塞25 mg、1次/d口服,每周监测Ca 2.32~2.54 mmol/L。6月复查iPTH530.8 ng/L,西那卡塞加量50 mg、1次/日,两周后血钙下降至2.14 mml/L,联合骨化三醇0.25μg、1次/d+碳酸钙1片、1次/日口服,血钙增高停服钙剂,继续服用西那卡塞联合骨化三醇治疗,Ca2.20~2.40 mmol/L,7月iPTH347.9 ng/L,西那卡塞减量25 mg、1次/日,隔日25 mg维持。